Evre 4, meme kanserinin en ileri formudur. Aynı zamanda metastatik meme kanseri olarak da adlandırılır, çünkü malignite memeden vücudun kemikler, akciğerler, beyin veya karaciğer gibi diğer bölgelerine yayılmış (metastaz yapmış) olacaktır. Evre 4 meme kanseri genellikle kanser nüks ettiğinde teşhis edilir, ancak bazen ilk tanıda keşfedilebilir. Metastatik meme kanseri tedavi edilemezken, tedavi malignitenin yayılmasını kontrol etmeye ve iyi bir yaşam kalitesini artırmaya yardımcı olabilir. Hastalıktan uzun süre kurtulanlar var.
Metastazların Yeri
Evre 4 meme kanseri, memedeki birincil tümörden alınan hücreler vücudun diğer bölgelerine göç ettiğinde ve bir veya daha fazla ikincil tümör oluşturduğunda teşhis edilir.
Meme kanseri vücudun hemen her organına metastaz yapabilir. Lokasyonu metastazlar değişebilir, ancak kanser türüne göre benzer bir model izleme eğilimindedir.
Örneğin:
-
İntraduktal karsinom en sık kemiklere, karaciğere, akciğerlere ve beyne yayılır.
-
Lobüler karsinom karına yayılma eğilimindedir.
-
Büyümesi östrojenden etkilenen östrojen reseptörü pozitif meme kanseri en sık kemiklere yayılır.
-
Büyümesi insan epidermal büyüme faktöründen (hEGF) etkilenen HER2 pozitif tümörlerin beyne yayılma olasılığı daha yüksektir.
Farklı kanserler de farklı zamanlarda ve hızlarda metastaz yapar. Örneğin, östrojen reseptörü pozitif tümörler, metastaz yapmadan önce çap olarak yaklaşık 3 santimetre (1.2 inç) olma eğilimindedir. Buna karşılık HER2-pozitif tümör, lenf düğümlerine ve ötesine yayılmadan önce 1 santimetreden (0,4 inç) daha kısa olabilir.
Sınıflandırma ve tedavi amacıyla vücudun diğer bölgelerine yayılmış meme kanseri, nerede olursa olsun hala meme kanseri olarak kabul edilir.
Örneğin akciğerlere yayılan meme kanseri, akciğer kanseri olarak adlandırılmaz. Aksine, akciğerlere metastatik meme kanseri olarak kabul edilir. Bu hücrelere mikroskop altında bakarsanız, akciğer kanseri hücreleri yerine meme kanseri hücreleri olur.
evreleme
Tedaviyi yönlendirmek ve olası sonucu veya prognozu tahmin etmek için kanser evrelemesi yapılır. Meme kanseri için en yaygın olarak kullanılan evreleme sistemine – ve bu konuda diğer birçok kansere – Malign Tümörlerin TNM Sınıflandırması denir. TNM evreleme sisteminde:
-
T, tümör boyutunu ifade eder.
-
N, kanserden etkilenen lenf düğümlerinin sayısını ifade eder.
-
M metastazı ifade eder.
Harfleri, ya tümörün boyutunu (örneğin, küçük bir tümör için T1 ve daha büyük bir tümör için T3) ya da bir malignitenin derecesini (N0, etkilenen lenf nodu yok anlamına gelir ve N4, 10 veya daha fazla anlamına gelir) karakterize etmek için sayılar takip eder. etkilenen lenf düğümleri).
“M” sınıflandırması ile ilgili olarak, M0 (metastaz yok) veya M1 (metastaz) olabilirsiniz. Araları yoktur. Bu nedenle, herhangi bir T veya N sınıflandırması olabilirsiniz ve metastaz doğrulanırsa yine de 4. evre olarak kabul edilirsiniz.
Bu, tüm metastatik meme kanserlerinin aynı şekilde tedavi edildiği anlamına gelmez. Teşhis ayrıca her biri nihai tedavi sürecini yönlendiren tümör konumu, tümör derecesi, tümör boyutu, hormon reseptör durumu, HER2 durumu ve diğer birçok faktörün bir değerlendirmesini içerecektir.
Tedavi
Evre 4 kanser tedavisinin genel amacı, metastatik hastalığı olan hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek ve yaşam süresini uzatmaktır. Her vaka, hastalık özelliklerine ve tedavinin amaçlanan hedeflerine göre farklı şekilde tedavi edilecektir.
Tedaviler bir kişiden diğerine değişebilir. Çoğu tedavi, tümör yükünü azaltmayı ve hastalığı stabilize etmeyi amaçlar. Genel olarak evre 4 kanser tedavileri, önemli sayıda hastada yaşam süresinin uzamasına yol açabilse de, tedavi edilen hastaların yalnızca küçük bir azınlığın hastalıklarından kurtulduğu için palyatif olarak kabul edilir.
Sistemik Tedavi
Tedaviye devam etmeye karar verenler için yaygın olarak sistemik tedaviler (tedaviyi tüm vücuda dağıtan) kullanılmaktadır. Bunlar şunları içerir:
-
Tamoksifen, aromataz inhibitörleri ve Faslodex (fulvestrant) dahil olmak üzere hormonal tedavi
-
Herceptin (trastuzumab) ve Perjeta (pertuzumab) gibi hedefe yönelik tedavi
- Kemoterapi
-
İmmünoterapi, yani Keytruda (pembrolizumab), PD-L1 proteinini eksprese eden ileri üçlü negatif meme kanserini tedavi etmek için kemoterapi ile birlikte kullanılır.
Terapilerin bir kombinasyonu, birlikte veya aşamalı olarak kullanılabilir.
Tedavi evrelemesi, yan etkiler dayanılmaz hale gelene veya kanser yeniden büyümeye başlayana kadar bir ilacın kullanılmasını içerir. Bu olursa, birinci basamak ilaç ikinci sıra ilaçla değiştirilir ve bu böyle devam eder.
İlaç Seçimi
Sistemik tedavi seçimi büyük ölçüde kişinin hormon reseptör durumuna (östrojen veya progesteron hormonlarının bir tümörün büyümesini etkileyip etkilemediğinin bir göstergesi) ve/veya HER2 durumuna (belirli bir genin tümör büyümesini etkileyip etkilemediği) bağlıdır.
Olumlu bir durum, kanser hücrelerinde bu maddeler için alıcıların tespit edildiği anlamına gelirken, olumsuz bir durum, hiçbir alıcının bulunmadığı anlamına gelir. Biyopsi veya ameliyatla elde edilen kanser hücreleri bunu belirlemek için patologlar tarafından kullanılır.
Bu değerlendirmelere dayanarak, onkolog tipik olarak aşağıdaki tedavileri önerecektir:
-
Hormon reseptörü pozitif kanserler genellikle tamoksifen veya bir aromataz inhibitörü gibi hormon tedavisi ile tedavi edilir. Bu, Afinitor (everolimus), Ibrance (palbociclib), Kisqali (ribociclib) veya Verzenzio (abemaciclib) gibi hedeflenen bir ilaçla birleştirilebilir.
-
Hormon reseptörü negatif kanserler tipik olarak kemo ile tedavi edilir.
-
HER2 pozitif kanserler, kemo, hormon tedavisi veya diğer HER2 ilaçları ile birlikte kullanıldığında hedeflenen ilaç Herceptin’den fayda görebilir.
-
HER2-negatif kanserler tipik olarak kemo ile tedavi edilir. Kanser hormon reseptörü pozitif ise hormon tedavisi eklenebilir. Hedeflenen ilaç Lynparza (olaparib), bazen BRCA1 veya BRCA2 gen mutasyonları olan kişiler için kemoterapiden sonra evrelendirilir.
Radyasyon ve Cerrahi
Sistemik tedavilere ek olarak, radyasyon ve cerrahi belirli durumlarda yardımcı olabilir. Özellikle radyasyon ile amaç terapötik (hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak) veya palyatif (tümör boyutunu küçülterek rahatlık sağlamak) olabilir.
Bu tedavilerin nasıl kullanıldığına dair örnekler arasında:
-
Kemik metastazları, ağrıyı azaltmak ve kemik kırılmasını önlemek için sıklıkla radyasyondan yararlanır. Ayrıca Zometa (zoledronik asit) gibi kemik değiştirici ilaçlar kansere bağlı kemik kaybı (osteoporoz) riskini azaltabilir.
-
Akciğer metastazları, kanserin yayılması sınırlıysa bazen ameliyatla tedavi edilir. Stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT) olarak bilinen özel bir radyasyon tedavisi şekli de düşünülebilir.
-
Sadece bir veya birkaç metastaz bulunursa, beyin metastazları da cerrahi veya SBRT ile tedavi edilebilir.
-
Karaciğer metastazları, karaciğerde kan damarı tıkanmasını önlemek için radyasyon, SBRT veya cerrahi ile tedavi edilebilir.
-
Spinal metastazlar, omuriliğin sıkışmasını önlemek için tipik olarak SBRT veya cerrahi ile tedavi edilir.
Radyasyon ayrıca cilde nüfuz eden ve göğüste veya göğüste açık bir yaraya neden olan tümörleri küçültebilir.
Mevcut tedavilerin metastatik meme kanserini iyileştirme olasılığı düşük olduğundan, sağlığınız iyiyse daha yeni tedavileri denemek için bir klinik deneye katılmak isteyebilirsiniz.
Hayatta kalma oranları
Ulusal Kanser Enstitüsü’nün gözetim verilerine göre, evre 4 meme kanseri için beş yıllık sağkalım oranı %27’dir. Bunun anlamı, kadınların %27’sinin en az beş yıl yaşayacağıdır. Bazıları çok daha uzun yaşayacak, bazıları daha az yaşayacak. Ortalama yaşam beklentisi üç yıldır.
Bu durum ne kadar üzücü görünse de, rakamlar tedavi olmaya karar veren ve vermeyen kadın sayısı arasında bir ayrım yapmıyor. Bu nedenle, 4. evre meme sahibi olmanın, üç ila beş yıl yaşayacağınız anlamına geldiğini varsaymamalısınız. Bazı kadınlar 10 yıldan fazla yaşayacak.
Aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi faktörün sağkalımı etkilediği bilinmektedir:
- Yaş
- Tanı anında sağlık
- Tanı anındaki kanser evresi
- Metastazların yeri ve kapsamı
- HER2 veya hormon reseptörü durumu
- Kanserin tekrar edip etmediğini
- Daha önce kullanılan tedaviler
izleme
Erken evre kanser tedavisinin amacı maligniteyi ortadan kaldırmak ve remisyonu sürdürmek iken, evre 4 kanser ile ilişkili hedefler farklıdır. Birincil amaç, sürekli izleme gerektiren kanserin yayılmasını önlemektir.
Bunun için en yaygın olarak kullanılan araç, pozitron emisyon tomografisi/bilgisayarlı tomografi (PET/CT) taraması olarak bilinen bir görüntüleme tekniğidir. Vücuttaki metabolik değişikliklere bakan PET teknolojisini ve doku kesit görüntülerini (tümör boyutunu ve hastalık ilerlemesini ölçmek için) oluşturmak için X-ışını kullanan CT teknolojisini içerir.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve çift enerjili X-ışını absorpsiyometrisi (DEXA) gibi diğer teknikler, sırasıyla belirli yumuşak doku veya kemik malignitelerini izlemek için kullanılabilir.
Seri kan tümörü belirteçleri de hastalık durumunu izlemek için kullanılır. Bunlar, kanser yayıldıkça veya ilerledikçe artan, tümör belirteçleri olarak adlandırılan maddeleri tespit eden kan testleridir. Örnekler, metastatik meme kanseri vakalarının %70’inden fazlasında yükselen CA 15-3 ve CA 27-29 tümör belirteçlerini içerir.
Hastalık seyri
Sistemik tedavi kanseri aylarca veya yıllarca stabil tutabilirken, stabil olmadığı ve ilerlemeye başladığı zamanlar olabilir. Bu olduğunda, bir tedavi değişikliği genellikle maligniteyi stabilize edebilir.
Genel olarak konuşursak, doktorlar hormon tedavisi (hormon reseptörü pozitifse) veya hedefe yönelik tedavi (HER2 pozitifse) ile başlayacaklardır.biri başarısız olmaya başlarsa bireysel aracıları değiştirmek.
Bunlar artık işe yaramazsa, kemoterapi kullanılacaktır. Bununla birlikte, kanser kemoterapi sırasında her ilerlediğinde, yeni ilacın çalışma şansı giderek azalır. Bu aşamada yapılan palyatif bakım düşünülür.
6:12
başa çıkma
Evre 4 meme kanseri teşhisi konduğunuzda depresif, endişeli ve hatta kızgın hissetmeniz doğaldır. Sağlığınız veya geleceğiniz üzerinde hiçbir kontrolünüz yokmuş gibi hissetmenize neden olabilir. Ayrıca, bazı insanların sizden uzaklaşacağını veya “çok geç bıraktığınız” için metastatik kanser olduğunuzu önerebileceğini fark edebilirsiniz.
Kendinizi bu olumsuz duygulardan korumak ve size gerçek desteği sağlayabilecek kişileri kucaklamak önemlidir. Bunlara sevdikleriniz, destek grupları ve onkoloji ekibiniz dahildir. Başa çıkamıyorsanız, size danışmanlık sağlayabilecek bir terapiste veya tedavi verebilecek bir psikiyatriste sevk edilmesini isteyin.
Bununla birlikte, evre 4 meme kanseri teşhisi konduktan sonra olumlu duygusal büyüme yaşayan kadınlar var. Birinin, kanserin yaşamlarını öncelik sırasına koymaya yardımcı olduğunu, gerçekten önemli olanı sürdürmelerine ve insanlarla daha derin, daha derin bir düzeyde bağlantı kurmalarına izin verdiğini söylediğini duymak nadir değildir.
Deneyiminiz ne olursa olsun, yalnız gitmeyin. Destek isteyin ve bakımınızda tam bir ortak olarak tıbbi ekibinizle birlikte çalışın.
Bu hayatta kalma istatistiklerinin, her biri farklı koşullara sahip geniş bir kadın popülasyonundan elde edildiğini hatırlamak önemlidir. Ayrıca, daha yeni ve daha etkili tedaviler geliştirilip piyasaya sürüldükçe, bugün beş yıllık sağkalım oranı, bundan beş yıl sonra yayınlananlardan çok farklı olabilir.
Discussion about this post