genel bakış
Epilepsi ameliyatı nedir?
Epilepsi cerrahisi, epileptik nöbetleri kontrol etmek için yapılan bir beyin ameliyatıdır. Farklı epilepsi türleri için farklı operasyon türleri vardır.
Epilepsi cerrahisinde cerrah, nöbetlere neden olan beynin anormal kısmını çıkarır. Beyin tümörleri, vasküler (kan damarı) anormallikleri, eski felçler ve konjenital (kalıtsal) düzensizlikler de nöbetlere neden olduklarına inanılıyorsa tedavi edilebilir.
Epilepsi ameliyatı için kimler adaydır?
Genel olarak her yaştaki insanda epilepsi ameliyatı düşünülebilir. Epilepsi ameliyatı için en iyi adaylar:
- İlaçla tatmin edici bir şekilde kontrol edilemeyen epileptik nöbetleri olan ve nöbetleri kontrol altına alındığında yaşamları düzelecek kişiler. (“Tatmin edici” kontrolün tanımı her insan için farklıdır.)
- Nöbetlerin nedeni olarak tanımlanabilecek beyin anormalliği olan kişiler. Beyin tümörleri gibi bazı anormallikler, nöbetler ilaçla iyi kontrol altına alınsa bile ameliyat gerektirebilir.
Hangi tür ameliyatlar ve prosedürler dikkate alınır?
Fokal rezektif cerrahi nöbetlerin beynin küçük bir kısmından kaynaklandığı kısmi epilepsili kişilerde yapılır. Kısmi epilepsiye doğum, yaralanma veya kafa travması, beyin tümörleri, arteriyovenöz vasküler malformasyonlar (kılcal damarlar arasında normalden daha az bağlantıya neden olan bir kan damarı dolaşması), enfeksiyonlar veya anormal beyin gelişimi neden olabilir.
Fokal rezektif cerrahide hareket, duyum (his), konuşma ve hafıza gibi önemli nörolojik fonksiyonları korumak için beynin küçük bir kısmı çıkarılır. Bu ameliyatın en yaygın yeri şakak lobudur (şakak altı).
hemisferektomi beynin bir yarım küresinin (yan) anormallikleri olan kişilerde yapılır. Sturge-Weber hastalığı, Rasmussen ensefaliti, hemimegalensefali veya perinatal inme gibi durumlar beynin sadece bir tarafında geniş bir alana zarar verebilir. Bu rahatsızlıkları olan kişilerde genellikle vücudun bir tarafında felç ve his kaybı gibi ciddi nörolojik sorunlar vardır. Bu prosedürle, hasarlı beynin bir kısmı çıkarılır ve yarıkürenin geri kalanı, nöbetlerin yayılmasını önlemek için beynin “iyi” bölümlerinden ayrılır.
kallozotomi Beynin iki tarafını birbirine bağlayan büyük bir sinir lifi demeti olan korpus kallozumun bir kısmının kesilmesini içerir. Amaç, nöbetlerin beynin bir tarafından diğerine yayılmasını önlemektir. Kallosotomi genellikle, düşme ve yaralanmalara (“düşme atakları”) neden olan şiddetli jeneralize tonik (sertleşme) veya atonik (topal) nöbetleri olan kişilerde yapılır.
Subdural elektrot yerleştirme Beynin nöbetlere neden olan bölgelerini daha iyi saptamak için elektrotları doğrudan beyinle temas edecek şekilde yerleştirmeyi içerir. Ayrıca altta yatan beyin dokusunu uyarmak ve önemli motor veya dil işlevini destekleyen korteksin varlığını doğrulamak için kullanılabilirler. Bu teknik, özellikle tıbbi olarak inatçı (inatçı) epilepsisi olan ve nöbet başlangıç bilgisine ek olarak fonksiyonel beyin haritalaması gerektiren hastalarda yararlıdır.
Stereoelektroensefalografi (SEEG) ince kayıt problarının beynin derin bölgelerine hassas bir şekilde yerleştirildiği nöbetleri haritalamak için “daha az invaziv” bir yöntemdir. Hastanın genellikle problar yerleştirilmeden önce MRI, PET taramaları ve manyetoensefalogram (MEG) dahil olmak üzere birkaç çalışması vardır. Bu teknik, diğer haritalama teknikleriyle görülemeyen beyin bölgelerinde nöbet aktivitesinin güvenli, kesin ve üç boyutlu haritalanmasını sağlar. Özellikle beynin derin bölgelerinden kayıt alınması gereken hastalarda ve “normal” MRG’si olan hastalarda faydalıdır.
Vagal sinir uyarımı sol vagus siniri üzerine bir elektrot ve sol göğüs üzerinde derinin altına bir jeneratör yerleştirilmesini içerir. Cihaz daha sonra vagus sinirine periyodik elektrik impulsları iletmek üzere programlanır ve bunlar daha sonra beyin sapı yoluyla serebral kortekse gönderilir. Cihaz, hastaların yaklaşık yüzde 40 ila 50’sinde nöbetleri azaltabilir. Genellikle rezektif cerrahi uygulanamayan hastalarda bir seçenek olarak düşünülmüştür.
Duyarlı nörostimülasyon Cleveland Clinic’te incelenen bir araştırma tekniğidir. Bu tedavi, bir elektrot ve hastanın beynine implante edilmiş bir bilgisayar ile nöbet aktivitesini tanımlar. Bir nöbet meydana geldiğinde, cihaz beynin nöbetten sorumlu bölgesine elektriksel bir darbe gönderir.
Prosedür Detayları
Epilepsi cerrahisi için değerlendirme süreci nasıldır?
Nöbetlerin yerini ve nedenini belirlemek ve en iyi tedaviyi belirlemek için bir dizi adım gereklidir:
- Bir nörolog tıbbi öykü ve nörolojik muayene yapacaktır.
-
Elektroensefalogram (EEG), nöbetlere neden olabilecek anormal alanları tespit eden bir “beyin dalgası” testidir.
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), beynin içinin ayrıntılı bir resmini verir. MRI, nöbetlerin nedenini ve yerini belirlemeye yardımcı olabilir.
- İlaçta ayarlamalar veya değişiklikler ameliyat düşünülmeden önce yapılabilir. Bazen sadece ilaçları ayarlamak nöbetleri kontrol edebilir. Genellikle epilepsi cerrahisi düşünülmeden önce en az üç ilaç denenir. En iyi etki için ilaç seviyelerini ayarlamak için kan testleri gereklidir.
- Hasta hastanede beş ila yedi gün kalırken Video-EEG izleme yapılır. Sürekli EEG yapılır ve nöbetlerin kaydedilebilmesi için ilaçlar azaltılır. İzleme bantlanır ve nerede başladıkları hakkında bilgi edinmek için nöbetler analiz edilir.
- Diğer testler, beynin farklı bölümlerinin ne kadar iyi çalıştığı hakkında bilgi verir. Bu testler arasında pozitron emisyon tomografisi (PET) taraması, manyetoensefalogram (MEG), iktal SPECT, fonksiyonel MRI (fMRI), nöropsikolojik testler (hafıza, dil ve düşünme) ve beynin yarısının yerleştirildiği bir intrakarotis amobarbital testi bulunur. diğer tarafın işlevini test etmek için birkaç dakika uyumak. Psikiyatrik değerlendirme, depresyon gibi tedavi edilmesi gereken başka durumları da ortaya çıkarabilir.
- Bazı durumlarda, nöbetlerin kaynağını bulmak ve korunması gereken önemli beyin fonksiyonlarını haritalamak için EEG elektrotları, ameliyat yoluyla doğrudan beynin içine veya yüzeyine yerleştirilmelidir.
Kurtarma ve Outlook
Epilepsi cerrahisi ne kadar iyi çalışır?
Ameliyatın sonuçları, nöbetlerin nedenine ve konumuna bağlıdır. Bazı epilepsi türlerinin ameliyattan sonra yüzde 60 ila yüzde 90 oranında nöbetsiz olma şansı olabilir. Diğer durumlarda, ameliyatın amacı nöbet sayısını azaltmak veya nöbetlerin neden olduğu yaralanmaları azaltmaktır. Epilepsi cerrahisi değerlendirmesi, her durumda potansiyel yararları ve riskleri dikkatlice belirlemek için gereklidir.
Discussion about this post