genel bakış
Enfektif endokardit nedir?
Enfektif endokardit (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or subacute bacterial endocarditis (SBE) ] mikroplar (özellikle bakteriler) kan dolaşımına girdiğinde ve kalp kapakçıklarının kaplamasına saldırdığında ortaya çıkar. Enfektif endokardit, kapakta büyüme veya deliklere veya kapak dokusunda skar oluşmasına neden olur ve çoğu zaman kalp kapakçığı sızdırır. Tedavi olmadan endokardit ölümcül bir hastalıktır.
Bakteriler yemek yerken, diş fırçalarken ve dışkı çıkarken düzenli olarak kan dolaşımına girerler. Normal kalp kapakçıkları enfeksiyona karşı çok dirençlidir, ancak hastalıklı kapakçıkların yüzeyinde bakterilerin yapışabileceği kusurlar vardır. Bakteriler hızla koloniler oluşturur, bitki örtüsü büyür ve enzimler üretir, çevreleyen dokuyu yok eder ve istila yolunu açar. Diş prosedürleri (özellikle diş çekimleri) ve endoskopik muayeneler kandaki bakterilerle ilişkilidir, bu nedenle kapak hastalığı olan hastalarda profilaktik (koruyucu) antibiyotikler önerilir. İntravenöz uyuşturucu bağımlıları, IE geliştirme açısından yüksek risk altındadır. Endokardit hakkında daha fazla bilgi edinin.
Birçok endokardit vakasında, tek başına antibiyotikler enfeksiyonu tedavi edebilir. Bununla birlikte, EE’li hastaların yaklaşık yüzde 25-30’unda, ciddi kapak kaçağı veya enfeksiyonun antibiyotiklerle kontrol edilememesi nedeniyle enfeksiyonun erken akut fazında ameliyat gerekir. Hastaların yüzde 20-40’ı daha sonra ameliyat gerektirecektir. Daha önce kapak değişimi geçirmiş ve enfekte bir protez kapağı (protez kapak endokarditi veya PVE) olan hastaların, orijinal kapakları olan hastalara (doğal kapak endokarditi) göre ameliyata ihtiyaç duyma olasılığı daha yüksektir.
Ameliyatın zamanlaması, ameliyatın türü ve endokardit tedavisinde kullanılan antibiyotikler çeşitli konulara dayanmaktadır:
- IE teşhisi
- İlgili mikroorganizmalar ve bunların kan veya kapak dokularındaki varlığı
- IE’nin yeri ve kalp ve kapakçık hasarının boyutu
- Kalp yetmezliği, sepsis, emboli (kan pıhtıları veya felç) ve diğer organ tutulumu gibi komplikasyonların varlığı
- Önceki IE’nin geçmişi
Enfektif endokarditin değerlendirilmesi şunları içerir:
- Semptomların değerlendirilmesi
- Kan kültürleri – mikroorganizmalar için kan testleri
- ekokardiyogram
Daha acil ameliyat gerektiren hastalar şunları içerir:
- Enfeksiyonun neden olduğu kapak yetersizliği (sızdıran kalp kapakçığı) nedeniyle orta ila şiddetli veya ilerleyici kalp yetmezliği
- Valfi tıkayan bitki örtüsü veya kan pıhtıları
- Aort kapağı çevresinde apse veya anevrizma. Bu, aort kapağının IE’si ve PVE ile daha sık meydana gelir ve teşhis edilmesi zor olabilir.
- Antibiyotik tedavisinden sonra bile oluşmaya devam eden emboli (kan pıhtıları veya felç). Bazı hastalarda büyük yapışık fakat hareketli vejetasyonlar (büyümeler) vardır ve muhtemelen kapaktan kopabilir.
- Kapsamlı kapak hasarı olan bazı mantar enfeksiyonları
- Kararsız bir protez kapak
IE için cerrahi tedavi gerektirebilecek diğer hastalar şunları içerir:
- Yeterli antibiyotik tedavisi verildikten sonra bile enfektif endokardit, inatçı ateş ve diğer kontrolsüz enfeksiyon belirtileri
- Pozitif kan kültürleri ve kapakta bitki örtüsünü gösteren bir ekokardiyogram ile desteklenen yeni bir protez kapakta enfeksiyon
- Candida dışı fungal endokardit veya psödomonas enfeksiyonu gibi tedavisi zor bazı bakteri türleri
- Çok büyük vejetasyonlar veya kapakçıklarda büyüme ve emboli riski
Bu hastalar cerrah tarafından değerlendirilmelidir. Cerrah belirli risk faktörlerini ve enfeksiyonun kapsamını inceledikten sonra, ameliyata nasıl ve ne zaman devam edileceğine dair kişiselleştirilmiş bir karar verilir.
Mikroorganizmanın türü, EE ile ilgili komplikasyonlar ve kapak hasarının boyutu ile birlikte cerrah, ameliyat olup olmayacağını ve ne zaman olacağını ve ilgili riskleri belirlerken diğer faktörleri de dikkate alır. Bunlara geçici iskemik olaylar veya inme, hastanın yaşı ve intravenöz ilaç kötüye kullanımı dahildir.
Prosedür Detayları
Enfektif Endokardit Cerrahisi (IE)
Enfektif endokarditin cerrahi tedavisi aşağıdakileri amaçlamaktadır:
- Tüm enfekte dokuların çıkarılması
- Apse drenajı (irin toplanması)
- Kalp dokusunun onarımı
- Etkilenen valfin onarımı veya değiştirilmesi
Endokardit cerrahisi çok özel ve zahmetlidir. Homogreftlerin (insan kadavra kapakçıkları) kullanımı dahil olmak üzere farklı rekonstrüktif yöntemlerle kapsamlı deneyim ve aşinalık gerektirir. Ameliyat öncesi, sırası ve sonrasında yapılan transözofageal ekokardiyogramlar (TEE), cerraha rehberlik etmeye ve kapak fonksiyonunun optimal olmasını sağlamaya yardımcı olur.
debridman – enfekte dokunun çıkarılması. Enfeksiyon sadece kapakçık yaprakçıklarını (tüberkülleri) etkilemişse, enfekte olmuş maddenin çıkarılması yeterli olacaktır. Bununla birlikte, enfeksiyon kapağın daha fazlasını veya kalp dokusunu etkilediyse, debridman teknik olarak daha zor bir yaklaşım gerektirecektir. IE ve valf debridmanına ait fotoğraf(lar) (lütfen dikkat: çok grafik).
Valf rekonstrüksiyonu – Spesifik cerrahi duruma bağlı olarak, cerrah valfi onaracak veya valfi yeni bir valf (kapak protezi) ile değiştirecektir. Protez biyolojik, mekanik veya homogreft olabilir. Homogreftin özellikle şiddetli aort kapak endokarditi olan vakalarda etkili olduğu kanıtlanmıştır. Bazı aort kapağı IE vakalarında Ross Prosedürü kullanılabilir. IE ve valf rekonstrüksiyonunun fotoğrafları (lütfen dikkat: çok grafik).
Enfektif Endokarditli Valf
Aort Kapağı: pulmoner arter altında apse boşluğu olan staph aureus’un neden olduğu yıkıcı endokardit (aort kapağı çıkarılmış) (RCA – sağ koroner arter, LCA – sol koroner arter, MV – mitral kapak)
Aort Kapağı: Protez kapak endokarditi ile çevresel enfeksiyon ve kapağın arkadan ayrılması (RCA – sağ koroner arter, LCA – sol koroner arter)
Valf Debridmanı – enfekte dokunun çıkarılması. Enfeksiyon sadece kapakçık yaprakçıklarını (tüberkülleri) etkilemişse, enfekte olmuş maddenin çıkarılması yeterli olacaktır. Bununla birlikte, enfeksiyon kapağın daha fazlasını veya kalp dokusunu etkilediyse, debridman teknik olarak daha zor bir yaklaşım gerektirecektir.
Aort kapağı: debridmandan sonra aynı valf, temizleme
Aort Kapak Endokarditi: Debridman (temizlik) ve homogreft ile rekonstrüksiyondan sonra.
Valf rekonstrüksiyonu – Spesifik cerrahi duruma bağlı olarak, cerrah valfi onaracak veya valfi yeni bir valf (kapak protezi) ile değiştirecektir. Protez biyolojik, mekanik veya homogreft olabilir. Homogreftin özellikle ciddi aort kapak endokarditi olan vakalarda değerli olduğu kanıtlanmıştır. Bazı aort kapağı IE vakalarında Ross Prosedürü kullanılabilir.
Kurtarma ve Outlook
Ameliyat Sonrası Bakım
Ameliyattan sonra, IE’li hastalar her zaman altı haftalık tam bir antibiyotik tedavisi gerektirir. Tedavinin türü ve süresi, kan testlerinin (kültürlerin) sonuçlarına, enfeksiyonun ciddiyetine ve olası diğer enfeksiyon kaynaklarına bağlı olarak değişecektir.
EE’li hastaların tekrar EE geliştirme şansı daha yüksektir ve gelecekteki atakları önlemek için önlem almalıdır. Mantar enfeksiyonları, tekrarlamayı önlemek için ömür boyu tedavi gerektirebilir.
- IE önleme hakkında daha fazla bilgi edinin
Kalp ameliyatı sonrası iyileşme, kalp kapakçığı ameliyatından sonraki diğer hastalara benzer. Bununla birlikte, ameliyattan önceki hastalığın derecesine bağlı olarak iyileşme daha yavaş olabilir.
ek detaylar
Tedavi eden doktorlar
Cleveland Clinic, ülkenin en büyük kapak cerrahisi programına sahiptir.
Doktorlar, eğitim ve deneyim farklılıkları nedeniyle kalite bakımından farklılık gösterir; Hastaneler sunulan hizmetlerin sayısı bakımından farklılık gösterir. Tıbbi sorununuz ne kadar karmaşıksa, kalitedeki bu farklılıklar o kadar büyük olur ve o kadar önemli olur.
Açıkçası, karmaşık, özel tıbbi bakım için seçtiğiniz doktor ve hastane, ne kadar iyi olduğunuz üzerinde doğrudan bir etkiye sahip olacaktır. Bu seçimi yapmanıza yardımcı olmak için lütfen Miller Ailesi Kalp ve Damar Enstitüsü Sonuçlarımızı inceleyin.
Cleveland Clinic Kalp ve Damar Enstitüsü Kardiyologlar ve Cerrahlar
Endokardit Merkezi, akut endokardit epizodlarını tedavi etmek için kapsamlı bakım sağlar; tıbbi tedavilere yanıt vermeyen endokarditi yönetmek; ve gelecekte endokarditin oluşmasını önlemek için uzun süreli bakım. Sydell ve Arnold Miller Ailesi Kalp ve Damar Enstitüsündeki Endokardit Merkezi, endokardit tedavisinde uzmanlığa sahip kardiyologlar, kalp cerrahları, enfeksiyon hastalıkları uzmanları, nörologlar ve davranış sağlığı uzmanları dahil olmak üzere çok disiplinli bir uzman grubunu içeren özel bir merkezdir.
Endokardit Merkezindeki cerrahlar kapak hastalıklarının cerrahi tedavisinde uzmandır. Daha fazla bilgi için lütfen bizimle iletişime geçin.
İnterneti kullanarak MyConsult ikinci görüş danışmanlığımızı da kullanabilirsiniz.
Sydell ve Arnold Miller Ailesi Kalp ve Damar Enstitüsü hakkında daha fazla bilgi edinmek için Hakkımızda bölümüne bakın.
İletişim
Bir cerrahi konsültasyon almak için veya ek sorularınız varsa veya daha fazla bilgiye ihtiyacınız varsa, bizimle iletişime geçin, bir hemşireyle çevrimiçi sohbet edin veya 216.445.9288 numaralı telefondan veya ücretsiz 866.289.6911 numaralı telefondan Miller Ailesi Kalp ve Damar Enstitüsü Kaynak ve Bilgi Hemşiresini arayın. Size yardımcı olmaktan mutluluk duyarız.
Hasta Olmak
- Randevu Al
- Ziyaretinizi Planlayın
- Faturalandırma ve Sigorta
- Ziyaretçi Olanakları
Koşullar
- kapak hastalığı
Tedavi Kılavuzları
- Kapak Hastalığı ve Tedavi Seçenekleri
- Kalp Kapakçığı Ameliyatı Tedavi Seçenekleri
- Tüm Miller Ailesi Kalp ve Damar Enstitüsü Tedavi Kılavuzları
Teşhis Testleri
Kapak hastalığınızın teşhisi ve en etkili tedavi yöntemi için tanı testleri kullanılır.
- Teşhis testi
Anatomi
- Kalp kapakçıklarınız
- Kalbiniz ve kan damarlarınız
Web sohbetleri
Web sohbetlerimiz ve görüntülü sohbetlerimiz, hastalara ve ziyaretçilere soru sorma ve doktorlarımızla etkileşim kurma konusunda başka bir fırsat verir.
- Valve Hastalığı web sohbetleri ve görüntülü sohbetler
- Kalp Cerrahisi web sohbetleri ve görüntülü sohbetler
- Tüm Miller Ailesi Kalp ve Damar Enstitüsü web sohbetleri
Videolar
- Damar Hastalıkları ve Tedavileri Videoları
- Tüm Miller Ailesi Kalp ve Damar Enstitüsü Videoları
Etkileşimli Araçlar
- Miller Ailesi Kalp ve Damar Enstitüsü Etkileşimli Araçlar
Kaynak Bağlantıları
- Evde İyileşme
- Destek Grupları ve Bilgiler
-
Health Essentials’ı ziyaret edin – Health Essentials blogunda kapak bozuklukları ve sağlıklı yaşam hakkındaki makaleleri okuyun
- Twitter’da Heart & Vascular Institute web sohbetlerini ve haber hikayelerini takip edin
- Kalp ve Damar eHaberlerine Abone Olun
Cerrahi Sonuçlar
Bakımınız için neden Cleveland Clinic’i seçmelisiniz?
Sonuçlarımız kendileri için konuşur. Lütfen gerçeklerimizi ve rakamlarımızı inceleyin ve herhangi bir sorunuz varsa sormaktan çekinmeyin.
Discussion about this post