Endometrial hiperplazi, rahim veya endometriyum astarınızın anormalliğidir.Hormonal bir dengesizlikten kaynaklanan bu durumda anormal uterin kanama belirtileri yaşayabilirsiniz. Bir teşhis çalışması, tedavi sürecini yönlendirecek olan atipik hücrelere sahip olup olmadığınızı gösterebilir.
endometriyum
Endometriyumunuz, düzenli döngüsel hormonal değişikliklerinize yanıt olarak her ay biriken ve dökülen şeydir. Aylık adet akışınızın ana bileşenidir. Menstrüel döngünüzün ilk yarısında rahminizin astarının kalınlaşması veya çoğalması tamamen normaldir.
Yumurtalıklarınız normalde beyindeki uyarıcı hormonlara yanıt olarak östrojen ve progesteron üretir. Östrojen ve progesteronun bu organize ve iyi zamanlanmış değişimi ve dengesi, adetinizin düzenli olarak, kabaca her 28 günde bir gelmesini sağlayan şeydir.
Endometriumun hormonal stimülasyonunda bir dengesizlik varsa, bir anormallik meydana gelebilir. Bu anormal değişiklik endometriumun düzensiz kalınlaşmasıdır ve endometrial hiperplazi olarak adlandırılır.
Endometrial Hiperplazi Belirtileri
Semptomlar anormal uterin kanamadır, örneğin:
- Normal adet kanamasından daha ağır
- Dönemleriniz arasında kanama
- Menopoz sonrası kanama
Anormal uterin kanama, endometriyal hiperplaziye sahip olabileceğinizin en yaygın işaretidir, kanamanızdaki bu değişiklikleri tartışmak için sağlık uzmanınıza görünmeniz önemlidir. Sağlık uzmanınız daha sonra daha fazla test ve değerlendirmenin gerekli olup olmadığına karar verebilir.
nedenler
Endometriyal hiperplazi, hormonal bir dengesizlikten, özellikle de östrojenin progesterona görece fazlalığından kaynaklanır.Östrojen, adet döngünüzün ilk yarısında endometriumun normal kalınlaşmasına neden olmaktan sorumlu olan hormondur.
Doğru miktarda progesteron ile dengelendiğinde endometriyum gelişir, ancak daha sonra fazladan anormal büyümeye izin vermeyecek şekilde incelir. Göreceli bir östrojen fazlalığı olduğunda, astar aşırı uyarılır ve kalınlaşmaya devam eder. Zamanla, bu kalınlaşmış astar anormal değişiklikler geliştirmeye başlar.
Risk faktörleri
Endometriyal hiperplaziye yol açabilecek östrojen fazlalığına neden olan durumlar şunlardır:
obezite
Yağ dokusu diğer hormonları östrojene dönüştürür. Bu, yumurtalıklarınız tarafından üretilen normal siklik östrojene ek olarak rahmin astarını uyaran ekstra östrojen ile sonuçlanır. BMI’niz 35’in üzerindeyse, ideal vücut ağırlığınızla karşılaştırıldığında endometriyal hiperplazi geliştirme riskiniz önemli ölçüde artar.
anovülasyon
Yumurtlamamanızın birkaç nedeni olabilir. Yumurtlamazsanız, yumurtalığınız progesteron üretimini artırmaz. Progesterondaki bu artış, rahminizin astarının dökülmesi için gereklidir. Başka bir deyişle, adet görmezsiniz.
Bazı anovulatuar döngü türlerinde, progesterondaki bu yumru eksikliği, göreceli olarak östrojen fazlalığına izin verir. Bu dengesiz östrojen, endometriumun anormal kalınlaşmasına neden olur. Sonunda, bir tür anormal uterin kanamanız olacak.
Bu tür anovulasyon ile tipik kanama modelleri, düzensiz ve ağır dönemleri veya dönemleriniz arasında kanamayı içerir. Bu tür hormonal dengesizliğin yaygın nedenleri şunlardır:
- perimenopoz
- Polikistik over sendromu (PCOS)
Eksojen Hormonlar
Açıkça östrojen replasmanı almak, östrojen seviyenizi progesteron seviyelerinize göre artıracaktır. Bu nedenle, hala bir rahminiz varsa, östrojen alırken endometriyumunuzun aşırı uyarılmasını önlemek için bir tür progestin (progesteron) almanız gerekir.
Endometriumun anormal kalınlaşmasına neden olabilecek başka bir hormonal ilaç Tamoksifen’dir. Tamoksifen, seçici östrojen reseptör modülatörü veya SERM olarak adlandırılan bir ilaçtır. SERM’ler, vücudunuzun östrojene duyarlı kısımlarını farklı şekillerde etkileyen ilaçlardır.
Tamoksifen, östrojenin meme dokusundaki etkilerine karşı olduğu için hormona duyarlı meme kanserlerinin tedavisinde sıklıkla kullanılmaktadır. Bununla birlikte, Tamoksifen, rahmin astarındaki östrojen reseptörlerini uyarır, böylece bir östrojen gibi davranır ve endometriyal hiperplaziye neden olabilir.
Hormon replasman tedavisi veya Tamoksifen kullanıyorsanız ve anormal uterin kanamanız varsa, sağlık uzmanınıza görünmeniz ve değerlendirilmeniz çok önemlidir.
Östrojen Üreten Yumurtalık Tümörleri
Hormon üreten tümörler, endometriyal hiperplazinin çok yaygın bir nedeni değildir. Bununla birlikte, aşırı östrojen üreten belirli (genellikle iyi huylu) yumurtalık tümörleri vardır.
Teşhis
Anormal uterin kanama için sağlık uzmanınıza gittiğinizde, muhtemelen rahminizin zarından biyopsi alacaksınız. Sağlık uzmanınız bir ofis endometriyal biyopsisi veya endometriumdan küretaj veya örnekleme ile histeroskopi adı verilen küçük bir cerrahi prosedür önerebilir.
Endometrial biyopsi
Bu çok yaygın bir ofis tabanlı jinekolojik prosedürdür. Genel olarak, çok iyi tolere edilir. Prosedüre sahip olma beklentisi ve kaygısı genellikle gerçek biyopsiden çok daha kötüdür.
Endometriyal biyopsi yaptırmanız gerekiyorsa işlemden yaklaşık bir saat önce 600 mg ibuprofen alıp biraz atıştırmalık almanız iyi bir fikirdir. İşlem sırasında ve sonrasında krampları en aza indirmeye yardımcı olması için yanınızda küçük bir sıcak paket veya yama getirmek isteyebilirsiniz. Sağlık uzmanınız biyopsi sırasında size bir tane bile verebilir.
Biyopsi için kurulum, rutin bir pap smear ile aynıdır. Spekulum yerleştirildikten sonra sağlık uzmanınız serviksinizi nazik bir antiseptik ile temizleyecektir. Muhtemelen sağlık uzmanınız, küçük aspiratör cihazı takılıyken serviksinizi yerinde tutmak için bir tutucu yerleştirecektir.
Muhtemelen biraz rahatsızlık yaşayacaksınız. Keskin bir şey hissetmeyeceksin ama biraz kramp olacak. Rahatsızlık, hafif dönem kramplarından erken doğum ağrılarına benzer yoğun kramplara kadar değişebilir.
İyi haber şu ki, prosedür oldukça hızlı ve tipik olarak bir dakikadan az sürüyor. İşlemden önce ibuprofen almak ve işlem sırasında ılık bir paket kullanmak kesinlikle ağrıyı en aza indirmeye yardımcı olur.
histereskopi
Sağlık uzmanınız, endometriyal biyopsi yerine histeroskopi ve endometriyal örnekleme yaptırmanızı önerebilir. Bu aynı gün yapılan bir cerrahi işlemdir ve bazı jinekolojik uygulamalarda ameliyathane yerine ofis ortamında da yapılmaktadır.
Histeroskopinin faydası, sağlık uzmanınızın doğrudan rahim iç tabakasını gözlemlemesine ve endometriumun tüm alanlarından yeterince örnek alındığından emin olmasına izin vermesidir. Sağlık uzmanınızın bu biraz daha invaziv prosedürü önerebileceği bazı durumlar olabilir.
Endometrial hiperplazi, kan testi veya ultrason ile teşhis edilemez. Bununla birlikte, sağlık uzmanınızın anormal uterin kanamanın diğer nedenlerini ekarte etmek için bazı kan testleri önermesi mümkündür.
Sağlık uzmanınızın anormal uterin kanamanızın nedeninin teşhisine yardımcı olması için transvajinal pelvik ultrason istemesi de mümkündür.
Endometriyal hiperplazi, ancak endometriyumunuz bir patolog tarafından mikroskop altında örneklenip değerlendirildikten sonra teşhis edilebilir.
Türler
Patolog, mikroskop altında endometrium örneğine baktığında, özellikle endometriyumunuzun iki bileşenindeki, bezlerdeki ve stroma adı verilen destekleyici dokudaki değişikliklere bakar.
Endometriyal hiperplazi, normal proliferatif veya döngüsel endometriumda bulacağınızdan stromaya göre daha fazla bez olduğunda teşhis edilir.
Patolog daha sonra bu anormal şekilde kalınlaşmış endometriumda iki endometriyal hiperplazi sınıflandırmasına yol açan atipik görünen hücreler olup olmadığı hakkında yorum yapacaktır:
- Atipi olmayan hiperplazi
- atipik hiperplazi
Endometriyal hiperplazi, endometriyal kanser değildir, ancak kanser öncesi bir durum olarak kabul edilir. Aslında, bazı önemli atipik hiperplazi vakalarında, çok erken evre endometriyal kanser zaten mevcut olabilir.
Tedavi
Tüm endometriyal hiperplazilerin yakından takip edilmesi veya tedavi edilmesi çok önemlidir. Tedavinin seyri, atipi olup olmamasına bağlı olacaktır.
Atipi Olmadan Endometrial Hiperplazi
Atipik hücre olmadığında, endometriyal hiperplazinin sonunda endometriyal kansere dönüşme olasılığı çok düşüktür. Kanıtlar, atipi olmayan endometriyal hiperplazili kadınların sadece %5’inin endometriyal kanser geliştireceğini göstermektedir. Bu tip endometriyal hiperplazinin zamanla kendi kendine düzelmesi de muhtemeldir.
Hedef Risk Faktörleri
Tedavinin ilk satırı, değiştirilebilir risk faktörlerini aramaktır. Örneğin, aşırı kilolu veya obezseniz, kilo vermek, yağ hücrelerinin ürettiği aşırı östrojenin azalmasına yardımcı olacaktır. Bu, rahminizin astarının kendini sıfırlamasına izin verecektir.
Benzer şekilde, hormon replasman tedavisi alıyorsanız, sağlık uzmanınızın dozunuzu ayarlaması veya kullanmayı bırakmanızı önermesi gerekebilir.
progesteron
Sağlık uzmanınız, aşırı östrojenin endometriumunuz üzerindeki kalınlaşma etkisini ortadan kaldırmak için progestin tedavileri kullanmanızı önerebilir. Sağlık uzmanınızın size progesteron tedavisi önermesinin nedenleri arasında şunlar vardır:
- Gözlem ve yaşam tarzı değişiklikleri işe yaramadı
- Anormal uterin kanamanız var
- En hızlı sonucu istiyorsun
Atipi olmaksızın endometriyal hiperplazi tedavisi için önerilen iki tip progesteron, oral progesteron veya progesteron içeren bir RİA’dır. Kanıtlar, levonorgestrel RİA’nın (Mirena) kullanılmasını desteklemektedir.
BMI’niz 35’in üzerindeyse, siz de kilo vermedikçe progesteron tedavisinin iyi sonuç vermemesi daha olasıdır. Hangi tür progesteron tedavisinin sizin için en iyisi olduğunu sağlık uzmanınızla görüşmelisiniz.
Progesteron ile gözlem veya tedaviyi seçmiş olsanız da, endometriyal hiperplazinin gittiğinden ve geri gelmediğinden emin olmak için aralıklı endometriyal örnekleme ile yakından takip edilmeniz gerekecektir.
histerektomi
Uzmanlar, progesteron tedavisinin genel etkinliği ve endometriyal kanser geliştirme riskinin düşük olması nedeniyle, atipi olmayan endometriyal hiperplazi için histerektominin birinci basamak tedavi seçeneği olarak sunulmaması gerektiğini söylüyor.
Bununla birlikte, uzmanlar, çocuk sahibi olan kadınlar için histerektominin en uygun tedavi seçeneği olabileceği bazı durumlar olduğu konusunda hemfikirdir. Sağlık uzmanınız aşağıdaki durumlarda histerektomi önerebilir:
- Takip sırasında atipik hiperplazi geliştirirsiniz
- 12 aylık progesteron tedavisinden sonra hiperplazi düzelmiyor
- Önemli anormal kanamanız var
- Başarılı bir şekilde tedavi edildikten sonra tekrar endometriyal hiperplazi geliştirirsiniz
- Progesteron tedavisinin gerektirdiği endometriyal biyopsileri tekrarlamak istemezsiniz.
Atipi ile Endometrial Hiperplazi
Atipili hiperplaziniz varsa, endometriyal kanser geliştirme riski çok daha fazladır. Yönetim, bu artan risk nedeniyle biraz daha agresif. Aslında uzmanlar, çocuk sahibi olan kadınlarda atipik hiperplazi için ilk basamak tedavi olarak histerektomiyi önermektedir.
Atipik hiperplazi teşhisi konduysa ve hala hamile kalmayı planlıyorsanız, muhtemelen progesteron, tercihen levonorgestrel RİA ile tedavi edileceksiniz.
Atipik hiperplazinin yeterince tedavi edildiğinden emin olmak için daha sık endometriyal örnekleme yapacaksınız. Sağlık uzmanınız muhtemelen bir doğurganlık uzmanı görmenizi ve mümkün olan en kısa sürede çocuk doğurma sürecinizi tamamlamanızı önerecektir.
Atipik endometriyal hiperplazinin tekrarlama olasılığının yüksek olması nedeniyle, sağlık uzmanınızın çocuk sahibi olmanız bittikten sonra histerektomi önermesi muhtemeldir.
Discussion about this post