Ektopik Gebelik Nedenleri ve Risk Faktörleri

Açıkça söylemek gerekirse, dış gebeliğin nedeni döllenmiş bir yumurtanın rahmin dışında bir yere yerleşmesidir. İmplantasyon, yumurtlamadan yaklaşık dokuz gün sonra gerçekleşir.

Ektopik veya tubal gebelikte, zigot/embriyo implantasyonu çoğunlukla fallop tüplerinde gerçekleşir. Dış gebeliğin fallop tüplerinde büyümesi tüpleri ilk trimester bitmeden yırtacağından, gebelik bebeğin doğumuyla sonuçlanamaz. Aslında, tedavi edilmemiş bir dış gebelik tıbbi bir acil durumdur ve acil tedavi olmaksızın yırtılırsa ölümcül olabilir. Neyse ki, tubal gebelikler ve iyi tıbbi bakım konusunda bir farkındalık, geçmişte olduğundan çok daha iyi sonuçlarla sonuçlandı.

Risk faktörleri

Dış gebelik için birkaç risk faktörü vardır, ancak diğer gebelik kaybı türlerinde olduğu gibi, dış gebelik genellikle herhangi bir belirgin risk faktörü olmadan ortaya çıkar.

Bu risk faktörleri, ektopik gebeliklerle olan ilişkinin gücüne göre “yüksek”, “orta” ve “düşük” risk olarak ikiye ayrılır.Başka bir deyişle, “yüksek” bir risk faktörü, dış gebelik riskini “düşük” bir risk faktöründen çok daha fazla artırır.

Yüksek Riskli Faktörler

• Önceki dış gebelik – Bir dış gebelik geçirmiş kadınların dış gebelik geçirmemiş kadınlara göre dış gebelik geçirme olasılığı yaklaşık 17 kat daha fazladır.

• Anormal fallop tüpleri – Fallop tüplerinin anatomik anormallikleri, tüplerde anormallikleri olmayan kadınlara göre tüplere implantasyonu çok daha olası hale getirebilir.

• Maternal DES kullanımı – DES ilacının (veya dietilstilbestrol), hamilelik sırasında ilacı alan annelerden doğan kızlarda rahimde konjenital anormalliklere neden olduğu gösterilmiştir. Bu kızlarda fallop tüpleri de ektopik gebeliği daha olası kılacak şekilde oluşturulabilir. Doktorlar 1970’lerin başında hamile kadınlara DES reçete etmeyi bıraktılar; bugün hamile kalan kadınların çoğu maruz kalmamıştır.

• Endometriozis – Endometriozisi olan kadınlarda ektopik gebelik riski artar. Endometriozis, döllenmiş yumurtanın rahme ulaşmasını engelleyebilecek yara dokusu ve yapışıklık oluşumuna neden olabilir.

• Tüp Cerrahisi Tarihçesi – Tüp ligasyonu gibi fallop tüplerini içeren cerrahi prosedürler geçirmiş olmak ektopik gebeliği daha olası hale getirebilir. Tüp ligasyonu sonrası hamile kalan kadınların yaklaşık üçte biri ektopik gebelik yaşayacaktır.

• RİA cihazının kullanımı – Kontraseptif rahim içi cihazlar (RİA) uzun süredir ektopik gebelik için bir risk faktörü olarak kabul edilmektedir, ancak araştırmacılar RİA’ların teknik olarak dış gebelik riskini artırmadığına inanmaktadır. Bunun yerine, bir gebe kalma meydana gelirse, hamileliğin ektopik olma riski artar. Genel olarak, dış gebelik riski, RİA’sı olmayan birine göre dört kat daha fazladır, ancak bu, RİA tipine bağlı olarak önemli ölçüde değişir. Bu risk, bir Mirena yerindeyken bir Paragard’dan daha hamile kalırsa çok daha yüksek görünmektedir.

Orta Risk Faktörleri

• Cinsel yolla bulaşan enfeksiyon veya pelvik inflamatuar hastalık öyküsü – Bazıları pelvik inflamatuar hastalığa yol açabilen cinsel yolla bulaşan hastalıklar, fallop tüplerinde skarlaşmaya neden olarak ektopik gebelik riskini artırabilir. PID öyküsü, PID’si olmayan bir kadından iki ila on kat daha yüksek bir risk ile ilişkilidir.

• Kısırlık öyküsü – Kısırlığa neden olan bazı tıbbi faktörler de ektopik gebeliği daha olası hale getirebilir. Ayrıca kısırlığı tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan bazı ilaçların dış gebelik riskini artırabileceği düşünülmektedir.

• Birden fazla cinsel partner – Birden fazla cinsel partnere sahip olmanın riski artırmasının nedeni, büyük olasılıkla cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon kapma şansının artmasıdır.

• Sigara dumanına maruz kalma – Sigara dumanına ne kadar fazla maruz kalınırsa, ektopik gebelik riski de o kadar yüksek olur. Yapılan araştırmalarda sigara içen kadınların, içmeyen kadınlara göre dört kat ila 20 kat daha fazla risk taşıdığı görülüyor.

Düşük Riskli Faktörler

• Duş – Bazı doktorlar, duşun potansiyel olarak vajinada bulunan anormal bakterilerin üreme sisteminde daha yükseğe çıkmasına ve tüplerin iltihaplanmasına neden olabileceğini düşünüyor.

• Geçmiş karın ameliyatı – Birkaç çalışmada, apendektomi veya laparotomi geçiren kadınların düşük yapma riskinin biraz daha yüksek olduğu görüldü.

• Yaş – Ektopik gebelik riski yaşla birlikte istikrarlı bir şekilde artar ve 40 yaş üstü anneler en yüksek riske sahiptir.

• Seçmeli kürtajlar – İki veya daha fazla seçmeli kürtaj yaptıran kadınların ektopik gebelik riski biraz daha yüksek olabilir, ancak bununla ilgili araştırma sonuçsuzdur.