Doğum Sırasında Omuz Distosisi

Omuz distosisi kulağa korkutucu geliyor – ve öyle. Vajinal doğumun bu potansiyel olarak yaşamı tehdit eden komplikasyonu, bebeğin omuzlarından birinin (veya daha az sıklıkla her ikisinin) doğum sırasında olması gerektiği gibi pelvise girmemesi ve bebeği doğumun ortasında oyalaması durumunda ortaya çıkar.

genel bakış

Omuz distosisi tüm doğumların %1’inden daha azında görülür ancak bebek ve/veya anne için ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Ayrıca ölümcül olabilir ve meydana geldiğinde tıbbi bir acil durum olarak kabul edilir. Bu komplikasyon ciddidir çünkü doğumu geciktirebilir ve bebeği tuzağa düşürebilir. Bebek için olası sonuçlar şunlardır:

• Boyundaki omurilikten kolun aşağısına doğru ilerleyen brakiyal pleksus sinirlerinde hasar. Bu, kalıcı yaralanmalara ve/veya felce neden olabilir
• Köprücük kemiği ve kol kırıkları
• Oksijen eksikliği (asfiksi). Ağır vakalarda bu, beyin hasarına veya ölüme neden olabilir.

Anne ayrıca doğum sırasında uterus rüptürü, vajinal hasar, kanama ve aşırı yırtılma gibi yaralanmalar yaşayabilir.

Uyarı işaretleri

Bu genellikle önlenemeyen ve öngörülemeyen komplikasyonun çok ciddi sonuçları olabileceğinden, araştırmacılar ve doktorlar erken teşhis için güvenilir uyarı işaretleri bulmakla ilgileniyorlar. Bununla birlikte, yaygın inanışın aksine, omuz distosisinin ne zaman ortaya çıkacağını tahmin etmek için kesin bir yöntem yoktur.

En yüksek riskle ilişkili faktörler şunları içerir:

• Fetal makrozomi (8 pound, 13 ons üzerinde doğan bebekler)

• Diyabetli ve/veya önemli ölçüde fazla kilolu anneler
• Daha önce omuz distosili bebeği olan anneler

Omuz distosisi riskini artırabilecek diğer faktörler şunlardır:

• İleri gebelik yaşı
• Özellikle gestasyonel diyabet gibi komplikasyonlar açısından yüksek riskli gebelikler
• uyarılmış emek
• Bedeni minyon olan anneler
• İkizler veya çoğul gebelikler

Yukarıdaki göstergeler riski artırsa da, komplikasyonun neden bazı gebeliklerde olduğu ve diğerlerinde olmadığı her zaman açık değildir. Bununla birlikte, omuz distosisi ile doğum öyküsü olanlar, sonraki doğumlarda yaklaşık %10 ila %20 oranında tekrarlama şansına sahiptir. Özellikle rahatsız edici olan, omuz distosisinin, bilinen hiçbir risk faktörü olmadığında da ortaya çıkmasıdır.

önleme

Uygulayıcınız omuz distosisi tehlikesiyle karşı karşıya olduğunuzu hissederse ne yaparsınız? Cevap her konuda net değil. Bazı pozisyonların omuz distosisine yol açma olasılığının daha yüksek olduğunu biliyoruz, örneğin litotomi pozisyonu (sırt üstü düz yatarak), doğum sırasında sakrumun düzgün hareket etmesini önleyebilir ve bu nedenle pelvisinizdeki oda miktarını daraltabilir. omuzlar.

Vajina ve rektum arasındaki cilt bölgesinde cerrahi bir kesim olan epizyotomi sıklıkla tartışılır, bir taraf cömert bir epizyotomi yapmanın uygulayıcıya manevralar yapması için alan sağladığını söylerken, diğer taraf perinenin perine olmadığını iddia eder. bebeği geri tutmalı ve sağlam bırakılmalıdır. Rutin sezaryen veya indüksiyon herkes için çözüm değildir, ancak bazen bu yaklaşımlar kullanılır.

Tedavi

Omuz distosisi teşhisi konduğunda, tıbbi ekibiniz bebeğinizi çıkarmak için hızlı hareket edecektir. Sorunu çözmeye yardımcı olmak için yapılabilecek birkaç manevra vardır. Her doğum farklı olduğu için bunların her biri her seferinde işe yaramayacaktır. Çoğu zaman, durumu hızlı ve olumlu bir şekilde çözmeye yardımcı olmak için çok hızlı bir şekilde art arda birden fazla manevra denenir.

Kullanılan çeşitli tekniklerden bazıları şunlardır:

• Gaskin Manevrası: Anneyi eller ve dizler pozisyonuna getirin. Bu, epidural anestezi kullanan kadınlar için bu pozisyon her zaman mümkün olmasa da pelvisin çaplarını değiştirecektir.

• McRobert’in Manevrası: Sırt üstü yatarken annenin bacaklarını karnına ve omuzlarına doğru esnetin, böylece pelvik çıkışı genişletin. Bir çalışma, bunun omuz distosisi vakalarının %42’sini hafiflettiğini gösterdi.

• Rubin Manevrası: Bebeğin omzunun arkasına iki parmak yerleştirilir ve omuzları hizalamak için bebeğin gözleri yönünde itilir.

• Suprapubik Basınç: Uterusun üst kısmına değil, pubik kemiğe basınç uygulanır. Bu, omuzun kasık simfizinin altında hareket etmesi için yeterli alana izin verebilir.

• Woods Manevrası: Bu aynı zamanda tirbuşon olarak da bilinir. Rubin Manevrası gibi, görevli parmaklarını omzunun arkasına yerleştirip 180 derece iterek bebeğin omzunu döndürmeye çalışır.

• Zavanelli Manevrası: Bebeğin kafasını vajinaya geri iterek sezaryen yapmak. Bu yöntem hakkında en sık sorulan, ancak aynı zamanda en tehlikeli olanlardan biridir.

doğumdan sonra

Omuz distosisini içeren yüksek riskli bir doğumdan sonra, doktorunuzun veya ebenizin sizde ve bebeğinizde izlemek isteyeceği ek şeyler olabilir, örneğin:

• Rahim dışındaki hayata uyum sağlamaya yavaş başlayan ve nefes alması için yardıma ihtiyaç duyan bir bebek
• Fetal brakiyal pleksus yaralanması
• Bebeğin köprücük kemiği (klavikula) veya kol kırıkları
• anne kanaması
• Doğum sırasında epizyotomi veya yırtılma için onarımlar
• Rahim yırtılması