Do Not Resuscitate Emirlerine Genel Bakış

Canlandırma emri (DNR), hastanın talebi üzerine bir doktor tarafından imzalanan yasal olarak bağlayıcı bir emirdir. Amacı, aniden kalp durması veya nefesinizin kesilmesi durumunda yeniden canlandırmak istemediğinizi tıp uzmanlarına bildirmektir. Bu, kronik hasta ve yaşlıların ortak bir endişesidir. Bir DNR’nin ayrıntıları genellikle bir hastaneye, bakımevine veya bakımevi programına kabul sırasında tartışılır.

Canlandırma Ne Demektir?

Hastanelerde, kalp krizi geçiren bir hastanın kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) yaptırdığı, hayata döndüğü ve kısa sürede eski haline döndüğü TV şovlarını görmüş olabilirsiniz. Aslında, hayata döndürülmek o kadar basit değildir ve aslında kendi başına tehlikeli olabilir.

Birini canlandırmak için kullanılan prosedürler şunları içerir:

• Göğüs kompresyonları: Bir kişinin kalbi atmayı bıraktığında, kalp, beyin ve akciğerler de dahil olmak üzere vücudun geri kalanına kan pompalayamaz. Göğsü tekrar tekrar bastırmak, kalp fonksiyonu düzelene kadar kanın vücutta akmasına yardımcı olabilir.

• Entübasyon: Bir hastalık veya yaralanma nedeniyle nefes almak zor veya imkansız hale geldiğinde, hasta entübe edilebilir. Bu, ağızdan ve hava yoluna bir endotrakeal tüp yerleştirmeyi içerir. Tüp daha sonra havayı akciğerlere iten bir ventilatöre bağlanır.

• Kardiyoversiyon: Kardiyoversiyon, aritmiler ve atriyal fibrilasyon dahil olmak üzere anormal kalp ritimlerini düzeltmek için kullanılır. Bu, kalbe elektrik şoku vermek için bir dizi kürek kullanılarak veya bir ilaçla yapılabilir.

• IV ilaçlar: Bazen kalp durması durumunda kullanılan ilaçlar arasında epinefrin, amiodaron, vazopressin ve atropin sülfat bulunur.

Canlandırma Yan Etkileri

Başarılı bir şekilde diriltilmiş olsanız bile, bunun sonucunda ciddi fiziksel yaralanmalarla karşılaşabileceğinizi anlamak önemlidir. Örneğin, göğsün kanı kalpten dışarı pompalamak için yeterince sert ve derin bir şekilde sıkıştırılması gerektiğinden, kırık kaburgalara, delinmiş akciğerlere ve muhtemelen hasarlı bir kalbe yol açabilir.

Canlandırılanlar da beyin hasarına maruz kalabilirler. Bu, beyne giden kan akışının olmaması ve ardından beyne kan akışı geri yüklendiğinde anormal hücre aktivitesi nedeniyle oluşabilir. Genel olarak, risk, CPR süresi uzadıkça artar.

Canlandırma Hayatta Kalma Oranları

Bir DNR’yi düşünürken düşünülmesi gereken bir diğer önemli şey, resüsitasyondan gerçekten kurtulma şansınızdır.

Sağkalım istatistikleri, kısmen, hastanın yaşı ve sağlık durumu, KPR’nin hastanede yapılıp yapılmadığı ve diğer faktörler dahil olmak üzere birçok değişken içermeleri nedeniyle büyük ölçüde değişmektedir.

Bir 2021 incelemesi, 2008’den itibaren yayınlanan ve hastane içi kardiyak arrest (IHCA) ve hastane dışı kardiyak arrest (OHCA) sonrasında 70 yaş ve üstü hastalarda CPR’nin sonucuna odaklanan araştırmalara baktı. Hayatta kalma oranları sırasıyla %28.5 ve %11,1 idi.

Başka bir Danimarka araştırması, OHCA’dan sonra CPR alan huzurevinde yaşayanlar arasında 30 günlük hayatta kalmanın %7,7 olduğunu buldu.

Sipariş Türleri

Bir DNR emri bazen başka isimlerle anılır, ancak birini diriltmeme yönergesi aynıdır. Bu siparişler için diğer iki isim:

• Kod yok: Bir hastanede, resüsitasyonun durdurulması emrine bazen onu “tam kod” veya “mavi kod”dan ayırt etmek için “kod yok” denir; bu her ikisi de canlandırma için her türlü çabanın gösterilmesi gerektiği anlamına gelir.

• Doğal ölüm (AND) emirlerine izin ver: Bir DNR, nefes almayı veya kalbi durursa yeniden başlatmak için hiçbir girişimde bulunulmaması gerektiğini basitçe belirtirken, bir AND emri, yalnızca rahatlık önlemlerinin alınmasını sağlar. Bu, resüsitasyonun, yapay beslemelerin, sıvıların ve doğal ölümü uzatacak diğer önlemlerin durdurulmasını veya durdurulmasını içerir. Bu siparişler tipik olarak bakımevlerinde veya ölümcül hasta hastalar için kullanılır.

DNR Sipariş Kuralları

Amerika Birleşik Devletleri’ndeki diğer karmaşık tıbbi bakım gibi, DNR emirlerinin uygulanması, özellikle hastane dışı (ambulans) bakım konusunda eyaletten eyalete değişir. Bazı eyaletlerde DNR siparişleri için standart formlar bulunur; sipariş bu özel forma yazılmamışsa, yerine getirilemez. Diğer eyaletler, her türlü DNR düzenini onurlandıran daha az alaylıdır.

Birçok eyalet, standart formlarda yazılı olmasalar bile, acil müdahale ekiplerinin diğer bakım sağlayıcılarına yazılan DNR emirlerini takip etmesine izin verir. Örneğin, New York Eyaletinde, sağlık görevlileri ve acil tıp teknisyenlerinin genellikle bir huzurevi personeli için yazılan DNR emirlerini takip etmelerine izin verilir. Evde bakım hemşiresinin elinde DNR talimatının bir kopyası varsa, evde bakım hizmeti alan hastalar için yazılan emirleri de yerine getirebilirler. Her eyalet farklıdır ve belediyeler her eyalette farklılık gösterebilir.

Biçim veya mekan ne olursa olsun, DNR siparişleri geçerli olmak için hemen hemen her zaman aynı genel kuralları takip eder:

• DNR emirleri sözlü olarak değil, hekimler tarafından yazılmalıdır. Bu kuralın istisnaları vardır, örneğin bir acil tıp doktorunun ambulans ekibine telsiz yoluyla resüsitasyonu durdurmasını emretmesi veya kayıtlı bir hemşirenin kabul eden bir doktordan telefonla emir alması gibi. Genel olarak, siparişin daha sonra doğrulandığından emin olmak için bu istisnalar için güvenlik önlemleri vardır.
• Yazılı DNR siparişleri hastanın adını içermelidir; Yanlış hastayla bir DNR emrini takip etmek felaket olur.
• DNR siparişleri tarihli olmalıdır. Duruma bağlı olarak, siparişler belirli bir süre sonra sona erebilir veya doktorun takip etmesi için bir son tarih olabilir. Bir DNR emrinin süresi dolmasa bile, özellikle eski bir emir, bakıcıları hastalarla kararı tekrar gözden geçirmeye sevk edebilir.
• DNR talimatı doktor tarafından imzalanmalıdır. Siparişlerin bir hemşire tarafından telefonla alındığı durumlarda, eyaletler genellikle doktorun siparişi fiziksel olarak doğrulaması ve imzalaması için bir son tarih belirler.

Bir DNR’nin İşinize Yaramasını Sağlamak

Bir DNR siparişi seçerseniz, isteklerinize saygı gösterilmesini sağlamak için şunları yapabilirsiniz:

• Fiziksel düzeni el altında bulundurun ve sağlık görevlilerinin sizi (veya hastayı) bulabileceği her yerde gösterin. Geldiklerinde onlara siparişi anlatmak için bir noktaya değin. Hastaya hastaneye kadar eşlik edecek bir kopyanın yanı sıra birden fazla kopyanın mevcut ve sergilenmesi iyi bir fikirdir.
• Seyahat ediyorsanız, seyahat ortaklarınızdan her zaman DNR siparişinizin bir kopyasını yanlarında bulundurmalarını isteyin. Hastanın giysisini hemen çıkarması muhtemel olan ve bir cüzdan veya çantaya bakma olasılığı çok düşük olan kurtarıcılar için hasta üzerinde bir kopya tutmak her zaman yardımcı olmaz.
• Bir parça tıbbi mücevher takmayı düşünün. MedicAlert Foundation, DNR siparişi olan hastalar için özel olarak tasarlanmış takılar sağlar. Vakıf, siparişin bir kopyasını dosyada tutar ve dünyanın herhangi bir yerine fakslayabilir.

DNR Emirlerinin Etik Komplikasyonları

DNR emirlerinin tutarsız uygulanması, sağlayıcılar bir DNR’nin varlığından haberdar olduğunda bazı hastaların optimal bakımdan daha azını alabileceği anlamına gelir.

Bir DNR emrinin bir hasta için tüm tedaviyi durdurma emri değil, sadece bir hastayı diriltmeme emri olduğunu hatırlamak önemlidir.

Bu sorunlardan dolayı, kanser veya bazı son dönem kronik durumlar gibi terminal tanı dışında herhangi bir şey için DNR siparişi almak doğru karar olmayabilir. Seçenekleri daha sonra değil, şimdi doktorunuzla tartışın, ancak yaşam sonu kararları hakkında karar vermek için baskı hissetmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Canlandırmama emrini nasıl alırsınız?

Bir hastanede, bakımevinde veya bakımevi programında canlandırma emri alınabilir. Çoğu eyalette, çevrimiçi olarak indirebileceğiniz standart formlar bulunur.

Kimler canlandırmayın emrini imzalayabilir?

Bir doktor, hastanın veya hastanın sağlık bakım vekilinin rızasıyla bir DNR emri imzalamalıdır.

Canlandırma emrini nasıl iptal edebilirim?

Bir DNR siparişiyle ilgili fikrinizi, istediğiniz zaman doktorunuza, bakımevi personeline veya aile üyenize onu dosyanızdan kaldırmasını söyleyerek değiştirebilirsiniz.