Nedenleri, Risk Faktörleri, Tanı ve Tedavi
Birçok hasta ameliyat olduktan sonra kafası karışır, ancak deliryum hastanede ve ameliyattan iyileşme sırasında meydana gelebilecek belirli bir kafa karışıklığı türüdür. Deliryum kafa karışıklığına neden olurken, tüm kafa karışıklığına deliryum neden olmaz.
Deliryum, aniden ortaya çıkan, değişmiş ve dalgalı bir zihinsel işlev durumudur. Tipik olarak doğası gereği akuttur – teşhis edildikten ve tedavi edildikten sonra hasta zamanla normal düşünme seviyelerine geri döner.
Risk faktörleri
Herkes deliryum geliştirebilirken, belirli grupların hastanede deliryum geliştirmesi çok daha olasıdır. Yaş bir rol oynar, ancak mevcut hastalığın şiddeti, hastanın günlük işlevinin normal düzeyi ve hastanın genel sağlığı da rol oynar.
- Yaşlı ve yaşlı yetişkinler
- Demans, Alzheimer Hastalığı veya net düşünme yeteneğini azaltan veya kafa karışıklığına neden olan başka bir tür ruh sağlığı bozukluğu olan kişiler
- Depresyonlu bireyler
- ameliyat hastaları
- Yoğun bakım hastaları, daha hasta hastalar
- Hastanede kalış süresi daha uzun olan hastalar
- Daha fazla ilaç
Tahmin edebileceğiniz gibi, yoğun bakıma ihtiyacı olan yaşlı bir demans hastası, hastanede özel bir odada kalan ek risk faktörü olmayan genç bir yetişkine göre önemli ölçüde daha fazla risk altındadır.
Özellikle yoğun bakım üniteleri, hastalar sık sık yaşamsal belirtiler yaşadığı, sık ilaç kullandığı, rutin olarak döndürüldüğü, daha fazla ilaç aldığı ve genellikle günün her saati parlak bir şekilde aydınlatılan odalarda bulunduğu için normal uyku/uyanıklık döngülerini çok bozar. . Bu ortamda, “YBÜ Psikozu” olarak adlandırılan deliryum duyabilirsiniz.
Yaşlı yetişkinlerde ve yaşlılarda en yaygın olanıdır, ancak herhangi bir yaş grubunda olabilir. Ayrıca demans gibi günlük yaşamlarında bir tür bilişsel sorunu olan kişilerde daha sık görülür.
Demansı olan bu yaşlı yetişkinler, hastanedeyken zihinsel kapasitelerinde ani bir düşüş yaşama riski en yüksek olanlardır.
Erken İşaretler
Bir hasta deliryum belirtileri göstermeye başlamadan önce, hastaların saatler hatta günler öncesinden yaşayabileceği daha erken bir aşama vardır. Bu süre zarfında, hastalar son derece canlı rüyalar, uyumakta zorluk, daha önce olmayan yüksek bir korku veya endişe durumu bildirebilir ve odalarında sürekli bir başkasının bulunmasını talep etmeye başlayabilirler.
Bu belirtileri erken tespit etmek, daha erken müdahale anlamına gelebilir ve hastanın önümüzdeki günlerde tam gelişmiş deliryum yaşamasını potansiyel olarak önleyebilir.
Belirtiler
Deliryum için bir test yoktur. Laboratuvar testleri, enfeksiyonlar veya metabolik bozukluklar gibi deliryumun nedenlerini belirlemeye yardımcı olsa da, laboratuvar çalışmasıyla teşhis edilemez. Hastanın davranışları gözlemlenerek ve davranışlarının deliryum tanısına uyup uymadığı belirlenerek teşhis konulmalıdır.
Deliryum teşhisi, hastadan hastaya çok farklı olabileceğinden zor olabilir.
Genel olarak, deliryumlu bireyler tek bir konuya konsantre olmakta zorluk çekebilir, yönünü şaşırmış görünebilir ve sıklıkla düşük veya dalgalı bir bilinç düzeyine sahip olabilir. Yönlerini kaybetmeleri ve zihinsel güçlükleri genellikle geceleri daha kötüdür, bazen “gün batımı” olarak adlandırılan bir durum.
Halüsinasyonlar ve Sanrılar
Bu kişiler sanrılar ve halüsinasyonlar yaşayabilir. Sanrılar, bir kişi tarafından tutulan sabit bir yanlış inançtır. Örneğin, deliryumlu bir hasta, hemşirenin onları öldürmeye çalıştığına inanabilir.
Halüsinasyonlar değişmiş algı bozukluklarıdır. Bir hasta odanın içinde uçan yarasaları görebilir ve onların bir köşeden diğerine uçmalarını izleyebilir. Uzanıp orada olmayan bir şeye dokunmaya çalışabilirler veya orada olmayan biriyle, hatta ölmüş biriyle konuşabilirler.
Fiziksel Belirtiler
Fiziksel olarak, hasta sıklıkla etkili bir şekilde uyuyamaz ve yutkunmakta güçlük çekmeye başlayabilir, kolay anlaşılır ve mantıklı bir şekilde konuşabilir ve görünürde bir sebep olmaksızın titremeye başlayabilir.
Bu belirti ve semptomlar tek tek değil, grup olarak ele alınmalıdır. Aniden yutkunma güçlüğü çeken bir kişide büyük ihtimalle hezeyan yoktur, ancak yerinde duramayan, yutkunamayan, hastane odasında kuş gören ve günlerdir uyumayan bir hasta muhtemelen vardır.
Türler
Deliryum, aşırı aktif bir deliryum tipi veya az aktif bir tip olarak ortaya çıkabilir. Hiperaktif deliryum ajitasyona neden olur, hasta potansiyel olarak günlerce uyuyamayacak kadar uyanık olabilir ve yüksek alarmda gibi görünebilir. Uyumak için çok fazla kafein almışlar gibi “yaralı” veya huzursuz görünebilirler. Bu davranış, hastaneye yatışları bağlamında genellikle tuhaftır – kişinin mümkün olduğunca çok dinlenmek istemesi beklenirken tamamen uyanıktırlar.
Hipoaktif deliryum hastaları uyuşuk, aktiviteye tahammül edemeyecek kadar yorgun, depresif, uykulu görünebilir ve sohbete katılamayabilir. Bu tip, genellikle daha aktif tipten daha hasta ve yorgun olmaktan ayırt etmek daha zordur.
Ameliyattan Sonra Neden Daha Sık Görülür?
Deliryum, ameliyat hastalarında, hastanenin genel popülasyonuna göre birden fazla nedenden dolayı daha sık görülür. Bu hastalar ortalamadan daha hasta olma eğilimindedir, deliryuma katkıda bulunabilecek anestezi ilaçları alırlar, hastanede daha uzun süre kalabilirler ve iyileşmeleri sırasında ağrı kesici ilaçlar ve deliryumu kötüleştirebilecek diğer ilaçlar alabilirler.
Tedavi
Çevresel ve Destekleyici Tedbirler
Bir hastanın umutsuzca ihtiyaç duyduğu kaliteli uykuyu almasına yardımcı olmanın yanı sıra, deliryumlu hastalar, hasta olduklarında yönetemeyecekleri temel ve temel ihtiyaçların karşılanması için desteğe ihtiyaç duyacaklar.
Bir hastada deliryum olduğunda, hastane personelinin (aynı zamanda ziyaret edebilecek aile ve arkadaşların yanı sıra) hastaya en çok ihtiyaç duyduğu temel şeyleri sağlamaya yardımcı olması önemlidir. Bu gereklilikler arasında kesintisiz uyku, düzenli yeme ve içme, banyo ihtiyaçlarının karşılanması ve kafası karışık hastayı rutin olarak yeniden yönlendirme yer alır.
Sıklıkla yeniden oryantasyon, hastaya hastanede olduklarını, neden orada olduklarını ve saatin kaç olduğunu nazikçe bildirmek anlamına gelir. Aile ve arkadaşlar için, kafası karışmış veya sanrılar veya halüsinasyonlar yaşayan bir hastayla tartışmamak çok önemlidir. Hastayı nerede ve neden olduğu konusunda nazikçe yeniden yönlendirmeye çalışabilirsiniz, ancak tartışmak yalnızca hastayı ve aile üyesini üzecektir.
Ayrıca, kesinlikle gerekli olmadıkça hastayı uyurken uyandırmamak da önemlidir ve personel, hastanın uyumasına izin vermek anlamına geliyorsa, hayati bulgu kontrolünü veya sabaha kadar bekleyebilecek bir gece yarısı ilacını atlamayı seçebilir. Bazı tesisler, sürekli ışık ve gürültüyü engelleyerek uyku kalitelerini artırmak için hastalara kulak tıkacı ve göz maskesi sağlar.
Hastanın yataktan düşmesi veya diğer faaliyetler nedeniyle yaralanması olmadan yalnız kalacağına güvenilemiyorsa, aile, arkadaşlar veya hastane personelinin muhtemelen her zaman odada olması gerekecektir.
İlaçlar
Deliryumun altında yatan nedeni belirlemek tedavinin anahtarıdır. Soruna bir ilaç neden oluyorsa, mümkünse onu durdurmak yardımcı olacaktır. Bir enfeksiyon deliryuma katkıda bulunuyorsa, tedavi etmek iyileşmeye yol açacaktır.
Sorun alkolden, yasa dışı uyuşturuculardan veya bir ilaçtan vazgeçmekse, yoksunluğu tedavi etmek gerekli olacaktır.
Haloperidol (Hadol) gibi reçeteli antipsikotik ilaçlar genellikle deliryum semptomlarını tedavi etmek için kullanılır.
Discussion about this post