Crohn hastalığını teşhis edin ve tedavi edin

Crohn hastalığı, gastrointestinal sistemin kronik iltihaplanmasına neden olan iltihaplı bir bağırsak hastalığıdır. Bu kılavuzda, Crohn hastalığını teşhis etme ve tedavi etme süreçleri hakkında bilgi edineceksiniz.

Crohn hastalığının teşhisi

Doktorunuz muhtemelen Crohn hastalığını ancak semptomlarınız için diğer olası nedenleri ekarte ettikten sonra teşhis edecektir. Crohn hastalığını teşhis etmek için tek bir test yoktur.

Doktorunuz, Crohn hastalığının teşhisini doğrulamaya yardımcı olmak için muhtemelen aşağıdakileri içeren bir test kombinasyonu kullanacaktır:

Laboratuvar testleri

• Kan testleri. Doktorunuz, dokularınıza yeterli oksijen taşımak için yeterli kırmızı kan hücresinin bulunmadığı bir durum olan kansızlığı kontrol etmek veya enfeksiyon belirtilerini kontrol etmek için kan testleri önerebilir.
• Dışkı çalışmaları. Doktorunuzun dışkıda gizli (gizli) kan veya parazitler gibi organizmaları test edebilmesi için bir dışkı örneği vermeniz gerekebilir.

Prosedürler

• Kolonoskopi. Bu test, doktorunuzun ucunda bir kamera bulunan ince, esnek, ışıklı bir tüp kullanarak tüm kolonunuzu ve ileumunuzun (terminal ileum) en ucunu görüntülemesini sağlar. Prosedür sırasında doktorunuz ayrıca laboratuvar analizi için küçük doku örnekleri (biyopsi) alabilir ve bu da tanı koymaya yardımcı olabilir. Granülom adı verilen enflamatuar hücre kümeleri, mevcutsa, Crohn tanısını doğrulamaya yardımcı olur.
• Bilgisayarlı tomografi (CT). Standart bir röntgenden daha fazla ayrıntı sağlayan özel bir X-ışını tekniği olan bir CT taramasına sahip olabilirsiniz. Bu test, tüm bağırsağa ve ayrıca bağırsak dışındaki dokulara bakar. BT enterografisi, ince bağırsağın daha iyi görüntülerini sağlayan özel bir BT taramasıdır. Bu test, birçok tıp merkezinde baryum X ışınlarının yerini almıştır.
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI). Bir MRI tarayıcı, organların ve dokuların ayrıntılı görüntülerini oluşturmak için bir manyetik alan ve radyo dalgaları kullanır. MRI, anal alan (pelvik MRI) veya ince bağırsak (MR enterografisi) etrafındaki bir fistülü değerlendirmek için özellikle yararlıdır.
• Kapsül endoskopi. Bu test için içinde kamera olan bir kapsülü yutarsınız. Kamera, ince bağırsağınızın fotoğraflarını çeker ve bunları kemerinize taktığınız bir kayıt cihazına aktarır. Görüntüler daha sonra bir bilgisayara indirilir, bir monitörde görüntülenir ve Crohn hastalığı belirtileri açısından kontrol edilir. Kamera, dışkınızda ağrısız bir şekilde vücudunuzdan çıkar. Crohn hastalığının teşhisini doğrulamak için yine de biyopsi ile endoskopiye ihtiyacınız olabilir. Bağırsak tıkanıklığı varsa kapsül endoskopi yapılmamalıdır.
• Balon destekli enteroskopi. Bu test için, overtube adı verilen bir cihazla birlikte bir dürbün kullanılır. Bu, doktorun standart endoskopların ulaşamadığı ince bağırsağa daha fazla bakmasını sağlar. Bu teknik, kapsül endoskopi anormallikler gösterdiğinde yararlıdır, ancak teşhis hala söz konusudur.

Crohn hastalığının tedavisi

Şu anda, Crohn hastalığının tedavisi yoktur ve herkes için işe yarayan tek bir tedavi yoktur. Tıbbi tedavinin bir amacı, semptomlarınızı tetikleyen iltihabı azaltmaktır. Diğer bir amaç, komplikasyonları sınırlandırarak uzun vadeli prognozu iyileştirmektir. En iyi durumlarda, bu sadece semptomların giderilmesine değil, aynı zamanda uzun süreli remisyona da yol açabilir.

Antiinflamatuar ilaçlar

Anti-enflamatuar ilaçlar, genellikle enflamatuar bağırsak hastalığının tedavisinde ilk adımdır. Bu ilaçlar şunları içerir:

• Kortikosteroidler. Prednizon ve budesonid (Entocort EC) gibi kortikosteroidler vücudunuzdaki iltihaplanmayı azaltmaya yardımcı olabilir, ancak Crohn hastalığı olan herkes için işe yaramaz. Doktorlar genellikle bunları yalnızca diğer tedavilere cevap vermezseniz kullanırlar. Kortikosteroidler, kısa süreli (üç ila dört ay) semptomların iyileştirilmesi ve remisyona neden olmak için kullanılabilir. Kortikosteroidler ayrıca bir bağışıklık sistemi baskılayıcı ile kombinasyon halinde kullanılabilir.
• Oral 5-aminosalisilatlar. Bu ilaçlar arasında sülfa içeren sülfasalazin (Azulfidin) ve mesalamin (Asacol HD, Delzicol) bulunur. Oral 5-aminosalisilatlar geçmişte yaygın olarak kullanılmıştır, ancak şimdi genel olarak çok sınırlı fayda sağladığı düşünülmektedir.

Bağışıklık sistemi baskılayıcıları

Bu ilaçlar ayrıca iltihabı azaltır, ancak iltihaplanmaya neden olan maddeleri üreten bağışıklık sisteminizi hedef alırlar. Bazı insanlar için, bu ilaçların bir kombinasyonu tek başına bir ilaçtan daha iyi sonuç verir.

Bağışıklık sistemi baskılayıcıları şunları içerir:

• Azathioprine (Azasan, Imuran) ve merkaptopurin (Purinethol, Purixan). Bunlar, iltihaplı bağırsak hastalığının tedavisinde en yaygın olarak kullanılan bağışıklık bastırıcılardır. Bu ilaçları almak, doktorunuzla yakından takip etmenizi ve enfeksiyona karşı düşük direnç ve karaciğer iltihabı gibi yan etkileri araştırmak için kanınızı düzenli olarak kontrol ettirmenizi gerektirir. İlaçlar ayrıca mide bulantısı ve kusmaya da neden olabilir.
• Metotreksat (Trexall). Bu ilaç bazen diğer ilaçlara iyi yanıt vermeyen Crohn hastalığı olan kişiler için kullanılır. Yan etkiler için yakından takip edilmeniz gerekecektir.

Biyolojik

Bu tedavi sınıfı, bağışıklık sistemi tarafından yapılan proteinleri hedef alır. Crohn hastalığını tedavi etmek için kullanılan biyolojik türleri şunları içerir:

• Natalizumab (Tysabri) ve vedolizumab (Entyvio). Bu ilaçlar, bazı bağışıklık hücre moleküllerinin – integrinlerin – bağırsak zarınızdaki diğer hücrelere bağlanmasını durdurarak çalışır. Natalizumab nadir fakat ciddi bir progresif multifokal lökoensefalopati riski ile ilişkili olduğundan – genellikle ölüme veya ciddi sakatlığa yol açan bir beyin hastalığı – onu kullanmak için özel bir sınırlı dağıtım programına kaydolmanız gerekir. Vedolizumab yakın zamanda Crohn hastalığı için onaylandı. Natalizumab gibi çalışır, ancak beyin hastalığı riski taşımadığı görülmektedir.
• Infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) ve certolizumab pegol (Cimzia). TNF inhibitörleri olarak da bilinen bu ilaçlar, tümör nekroz faktörü (TNF) olarak bilinen bir bağışıklık sistemi proteinini nötralize ederek çalışır.
• Ustekinumab (Stelara). Bu, Crohn hastalığını, iltihaplanma ile ilgili bir protein olan bir interlökin etkisine müdahale ederek tedavi etmek için yakın zamanda onaylandı.

Antibiyotikler

Antibiyotikler fistül ve apselerden drenaj miktarını azaltabilir ve bazen Crohn hastalığı olan kişilerde bunları iyileştirebilir. Bazı araştırmacılar ayrıca antibiyotiklerin bağırsak bağışıklık sistemini harekete geçirerek iltihaplanmaya yol açabilecek zararlı bağırsak bakterilerini azaltmaya yardımcı olduğunu düşünüyor. Sıklıkla reçete edilen antibiyotikler arasında siprofloksasin (Cipro) ve metronidazol (Flagyl) bulunur.

Diğer ilaçlar

Enflamasyonu kontrol etmenin yanı sıra, bazı ilaçlar semptomlarınızı hafifletmeye yardımcı olabilir, ancak reçetesiz satılan herhangi bir ilaç almadan önce daima doktorunuzla konuşun. Crohn hastalığınızın ciddiyetine bağlı olarak, doktorunuz aşağıdakilerden birini veya birkaçını önerebilir:

• Anti-ishaller. Psyllium tozu (Metamucil) veya metilselüloz (Citrucel) gibi bir lif takviyesi, dışkınıza toplu ekleyerek hafif ila orta dereceli ishali gidermeye yardımcı olabilir. Daha şiddetli ishal için loperamid (Imodium AD) etkili olabilir.
• Ağrı kesiciler. Hafif ağrı için, doktorunuz asetaminofen (Tylenol, diğerleri) önerebilir – ancak ibuprofen (Advil, Motrin IB, diğerleri) veya naproksen sodyum (Aleve) gibi diğer yaygın ağrı kesicileri önermez. Bu ilaçların semptomlarınızı daha da kötüleştirmesi muhtemeldir ve ayrıca hastalığınız daha da kötüleşebilir.
• Vitaminler ve takviyeler. Yeterli besinleri ememiyorsanız, doktorunuz vitaminler ve besin takviyeleri önerebilir.

Beslenme tedavisi

Doktorunuz Crohn hastalığını tedavi etmek için ağızdan veya beslenme tüpünden (enteral beslenme) veya damara aşılanmış besinlerden (parenteral beslenme) verilen özel bir diyet önerebilir. Bu yöntem genel beslenmenizi iyileştirebilir ve bağırsağın dinlenmesini sağlayabilir. Bağırsak istirahati, kısa vadede iltihabı azaltabilir.

Doktorunuz beslenme tedavisini kısa süreli kullanabilir ve bunu bağışıklık sistemi baskılayıcılar gibi ilaçlarla birleştirebilir. Enteral ve parenteral beslenme tipik olarak insanları ameliyattan önce daha sağlıklı hale getirmek için veya diğer ilaçlar semptomları kontrol edemediğinde kullanılır.

Doktorunuz ayrıca bağırsaklarınızda daralma (darlık) varsa bağırsak tıkanması riskini azaltmak için düşük kalıntı veya düşük lifli diyet önerebilir. Dışkılarınızın boyutunu ve sayısını azaltmak için düşük kalıntılı bir diyet tasarlanmıştır.

Ameliyat

Diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri, ilaç tedavisi veya diğer tedaviler semptomlarınızı hafifletmezse, doktorunuz ameliyat önerebilir. Crohn hastalığı olanların yaklaşık yarısı en az bir ameliyat gerektirecek. Bununla birlikte, ameliyat Crohn hastalığını iyileştirmez.

Ameliyat sırasında, cerrahınız sindirim sisteminizin hasarlı bir bölümünü çıkarır ve ardından sağlıklı bölümleri yeniden birleştirir. Cerrahi, fistülleri kapatmak ve apseleri boşaltmak için de kullanılabilir.

Crohn hastalığı için ameliyatın faydaları genellikle geçicidir. Hastalık sıklıkla yeniden bağlanan dokunun yakınında tekrar eder. En iyi yaklaşım, nüks riskini en aza indirmek için ameliyatı ilaçla takip etmektir.

Evde bakım

Bazen Crohn hastalığı ile karşılaştığınızda kendinizi çaresiz hissedebilirsiniz. Ancak diyetiniz ve yaşam tarzınızdaki değişiklikler semptomlarınızı kontrol etmeye ve alevlenmeler arasındaki süreyi uzatmaya yardımcı olabilir.

Diyet

Yediklerinizin aslında iltihaplı bağırsak hastalığına neden olduğuna dair kesin bir kanıt yok. Ancak bazı yiyecek ve içecekler, özellikle alevlenme sırasında semptomlarınızı kötüleştirebilir.

Ne yediğinizi ve nasıl hissettiğinizi takip etmek için bir yemek günlüğü tutmak faydalı olabilir. Bazı yiyeceklerin semptomlarınızın alevlenmesine neden olduğunu keşfederseniz, onları ortadan kaldırmayı deneyebilirsiniz.

Durumunuzu yönetmenize yardımcı olabilecek bazı genel diyet önerileri şunlardır:

• Süt ürünlerini sınırlayın. İltihaplı bağırsak hastalığı olan birçok kişi, süt ürünlerini sınırlayarak veya ortadan kaldırarak ishal, karın ağrısı ve gaz gibi sorunların iyileştiğini fark eder. Laktoz intoleransı olabilirsiniz – yani vücudunuz süt ürünlerindeki süt şekerini (laktoz) sindiremez. Lactaid gibi bir enzim ürünü kullanmak yardımcı olabilir.
• Küçük öğünler ye. Günde iki veya üç büyük öğün yerine beş veya altı küçük öğün yemek yemenin daha iyi olduğunu fark edebilirsiniz.
• Bol sıvı tüketin. Her gün bol miktarda sıvı içmeye çalışın. Su en iyisidir. Gazlı içecekler sıklıkla gaz üretirken, kafein içeren alkol ve içecekler bağırsaklarınızı uyarır ve ishali daha da kötüleştirebilir.
• Multivitaminleri düşünün. Crohn hastalığı, besinleri emme yeteneğinizi etkileyebileceğinden ve diyetiniz sınırlı olabileceğinden, multivitamin ve mineral takviyeleri genellikle yararlıdır. Herhangi bir vitamin veya takviye almadan önce doktorunuza danışın.
• Bir diyetisyenle konuşun. Kilo vermeye başlarsanız veya diyetiniz çok sınırlı hale gelirse, kayıtlı bir diyetisyenle konuşun.

Tütün içmek

Tütün içmek, Crohn hastalığına yakalanma riskinizi artırır ve bir kez sahip olduğunuzda, sigara içmek onu daha da kötüleştirebilir. Crohn hastalığı olan ve sigara içen kişilerin tekrarlama olasılığı daha yüksektir ve ilaçlara ihtiyaç duyarlar ve ameliyatları tekrarlarlar. Sigarayı bırakmak, sindirim sisteminizin genel sağlığını iyileştirmenin yanı sıra başka birçok sağlık yararı da sağlayabilir.

Zihinsel stres

Stres, Crohn hastalığına neden olmasa da, semptomlarınızı daha da kötüleştirebilir ve alevlenmeleri tetikleyebilir. Stresten kaçınmak her zaman mümkün olmasa da, stresi yönetmeye yardımcı olmanın yollarını öğrenebilirsin, örneğin:

• Egzersiz yapmak. Hafif egzersiz bile stresi azaltmaya, depresyonu hafifletmeye ve bağırsak fonksiyonunu normalleştirmeye yardımcı olabilir. Size uygun bir egzersiz planı hakkında doktorunuzla konuşun.
• Biyolojik geri bildirim. Bu stres azaltma tekniği, bir geri bildirim makinesi yardımıyla kas gerginliğini azaltmanıza ve kalp atış hızınızı yavaşlatmanıza yardımcı olabilir. Amaç, stresle daha kolay başa çıkabilmeniz için rahat bir duruma girmenize yardımcı olmaktır.
• Düzenli rahatlama ve nefes alma egzersizleri. Stresle baş etmenin bir yolu, düzenli olarak rahatlamak ve sakinleşmek için derin, yavaş nefes alma gibi teknikleri kullanmaktır. Evde yoga ve meditasyon dersleri alabilir veya kitap okuyabilir, müzik dinleyebilir, film seyredebilirsiniz.