Copays, Sağlık Sigortanıza İndirilebilir mi?

Sağlık sigortası kesintileri genellikle binlerce dolar olarak ölçüldüğünde, ek ödemeler – doktora her gittiğinizde veya bir reçete yazdığınızda borçlu olduğunuz sabit miktar (genellikle 25 ila 75 dolar arasında) – basit bir değişiklik gibi görünebilir. Ancak, devam eden sağlık koşullarınız olduğunda, ödemeler gerçekten toplanır. Ve acil bakım ve acil servis ziyaretleri gibi daha pahalı hizmetler için, ödemeler 100 $ veya daha fazla olabilir. Ve merak ediyor olabilirsiniz: Copay’ler sağlık sigortanızdan düşülebilir mi? Tiroid veya kolesterol reçeteniz için 30 dolarlık ek ödemeyi her ödediğinizde, muazzam indirilebilir tutarınızı mı kesiyorsunuz?

Genellikle birkaç bin dolar olan sağlık sigortanızın indirilebileceğini düşündüğünüzde sinmek doğaldır. Sağlık sigortanızın indirilebilir bütçesi, varlıklı olmayan mali açıdan anlayışlı insanlar için bir zorunluluk haline geldi. Ancak, tam olarak neyin sayıldığını anlamadıysanız, indirilemeyen tutarı karşılamaya yönelik ilerlemenizi izlemek zordur.

Katkı paylarınızın düşülebilir tutarınıza dahil edilip edilmeyeceği, sağlık planınızın maliyet paylaşımı gereksinimlerini nasıl yapılandırdığına bağlıdır. Çoğu plan, ödemelerinizi sağlık sigortanızdan düşülebilir olarak saymaz. Ancak, planınız olabilir. Sağlık planları maliyet paylaşımı gereksinimlerini yapılandırmak için yeni, uygun maliyetli ve tüketici dostu yollar aradıkça, sağlık planı maliyet paylaşımı gereksinimleri her yıl değişir.

Kesin olarak nereden biliyorsun? İlk olarak, Fayda ve Kapsam Özetinizi kontrol edin. Örneklerdeki matematiğe çok dikkat edin. Hala net değilse, sağlık sigortası kartınızdaki üye numarasını aramanız ve sormanız gerekebilir.

Ancak genel olarak, ödemelerinizin düşülebilir olarak sayılmayacağına inanmalısınız. Bununla birlikte, maksimum cepten çıkışınıza sayılacaktır (cepten yapılan masraflar için farklı kurallar kullanan büyükanne veya büyükbaba planınız yoksa).

Copay’ler Hızlı Toplayabilir

Ek ödemeler toplanır. Doktora sık sık giderseniz veya reçeteleri düzenli olarak doldurursanız, düşülebilir tutarınıza yatırılan katkı payları yardımcı olacaktır (ancak yine, düşülebilir tutarınız için sayılmazlarsa bile, muhtemelen hala planınızın maksimum tutarına sayılıyor olduklarını unutmayın). -cep miktarı). Çoğu sağlık planı, bazı hizmetlerin maliyetini indirilebilir tutara uygular ve katkı paylarını ayrı hizmetler için kullanır; bu, ortak ödemelerinizin ve indirilebilir yükümlülüklerinizin genellikle aynı hizmet için geçerli olmayacağı anlamına gelir.

Ancak, laboratuvar çalışmasını içeren bir ofis ziyareti gibi iki farklı “hizmetin” aynı anda gerçekleştirilebileceğini unutmayın; ofis ziyaretinin bir kopya ödemesi ve laboratuvar çalışmasının indirilebilir tutarınız için ayrı bir ücreti olması.

Diyelim ki sağlık sigortanız şu şekilde yapılandırılmış:

• 1.000 $ düşülebilir
• Birinci basamak doktorunuzu görmek için 30 dolarlık ödeme
• Uzman bir doktora görünmek için 60 dolar katkı payı
• Jenerik bir ilaç için reçete doldurmak için 25 $ ödeme
• Markalı bir ilaç için reçete doldurmak için 45 dolar ödeme

Ocak ayında diyabet teşhisi konuldu. PCP’nizi üç kez görüyorsunuz ve size bir jenerik ilaç ve bir markalı ilaç reçete ediliyor. Ocak ayı ödemeleriniz 30 ABD Doları + 30 ABD Doları + 30 ABD Doları + 25 ABD Doları + 45 ABD Doları = 160 ABD Dolarıdır.

PCP’niz diyabet kontrolünüzden memnun değil, bu nedenle Şubat ayında sizi diyabet ve hormon sorunları konusunda uzmanlaşmış bir doktor olan bir endokrinolog görmeye gönderiyor. Bir uzmana görünün ve her iki reçetenizi de doldurun. Şubat ayı ödemeleriniz 60 ABD Doları + 25 ABD Doları + 45 ABD Doları = 130 ABD Dolarıdır. Ancak endokrinolog ayrıca bir dizi test ve laboratuvar da sipariş eder, bunlar uzman ofis ziyareti ödemesi kapsamında değildir, çünkü bunlar bunun yerine muafiyetinize sayılır. Sonunda testler için 240 dolar ödüyorsunuz ve bu da indirilebilmeniz için geçerli.

Mart ayında endokrinologu iki kez görürsünüz. Reçetelerinizi değiştirir; şimdi iki marka uyuşturucu kullanıyorsun. Mart ayı ödemeleriniz 60$ + 60$ + 45$ + 45$ = 210$’dır. Mart ayında endokrinologunuz ayrıca başka bir test sipariş eder ve bu size 130$’a mal olur (yine bu, düşülebilir tutarınız olarak sayılır ve doktoru görmek için ödediğiniz ek ödemeye ek olarak bunun için ödeme yapmanız gerekir).

Mart ayı sonuna kadar, ofis ziyaretleri ve reçeteler için toplam 500$’lık katkı payı ödemesi yaptınız, ayrıca indirilebilir tutarınız için 370$ ödediniz. Yıl için muafiyetiniz karşılanmadan önce hala 630 $ (ortak ödemeler hariç) harcamanız gerekiyor.

ACA-Uyumlu Planlar, Cebinizden Çıkan Maksimum Ödemenize Yönelik Ödemeleri Sayar

Muafiyete karşı ödemeleri sayan bir plana rastlamak nadir olsa da, tüm ACA uyumlu planlar, yıllık cepten maksimum tutarınız için ödemeleri (temel sağlık faydaları olarak kabul edilen hizmetler için) sayar ve açısından bir üst sınır vardır. Tüm bakımınızı sağlık planınızın ağındaki tıbbi hizmet sağlayıcılardan aldığınızı varsayarsak, maksimum cepten harcamanızın ne kadar yüksek olabileceği. Planınız büyükbaba veya büyükanne olmadıkça, 2021’de ağ içi toplam cepten maliyetleriniz tek bir kişi için 8.850 dolardan fazla olamaz.

Çoğu sağlık planında bu sınırların altında cepten ödeme sınırları vardır, bu nedenle ağ içi cepten ödemelerinizin yıl boyunca ne kadar yüksek olabileceği konusunda çok daha düşük bir üst sınıra sahip bir planınız olabilir. Ancak Orijinal Medicare – ek teminat olmadan – farklı şekilde çalışır ve cepten yapılan ödemeler için bir üst sınıra sahip değildir.

Çoğu insan, yıl boyunca cebinden çıkardıkları maksimum tutarı karşılamaz. Ancak bunu yaparsanız, sizi sınıra götüren herhangi bir ortak ödeme, indirilebilir ve madeni para güvencesi kombinasyonu olabilir. Bir kopya ödemenin geçerli olduğu çok sayıda hizmetiniz varsa, indirilebilir tutarınızı karşılamanıza gerek kalmadan, yalnızca ödemeler nedeniyle cepten ödeme limitinizi karşılayabilirsiniz (bu senaryoda, indirilebilir tutarınızı karşılamanız gerekmez). Muafiyetin normal olarak geçerli olacağı yıl içinde daha sonra bakıma ihtiyaç duysanız bile).

Yukarıdaki örnekte, Mart ayı sonuna kadar ödemeler için 500$ ve muafiyetiniz için 370$ harcadığınızda, planınızın yıl için toplam cepten maksimum tutarı için 870$ harcamış olursunuz. Ancak planınızın nasıl yapılandırıldığına bağlı olarak, planınız yılın geri kalanında bakımınızın %100’ünü karşılamaya başlamadan önce hala birkaç bin dolarınız olabilir.