Çocuk Sağlık Sigortası Programına Genel Bakış

Çocuk Sağlığı Sigortası Programı (CHIP), Amerika Birleşik Devletleri’ndeki birkaç milyon çocuğa ve binlerce hamile kadına sağlık sigortası sağlayan eyaletler ve federal hükümet arasındaki bir ortaklıktır. Uygunluk yönergeleri, kapsam ve maliyetler eyaletten eyalete değişir.

CHIP, eyalet ve federal hükümet arasında bir ortaklık olarak da faaliyet gösteren Medicaid’e benzer, ancak yalnızca federal hükümet tarafından işletilen Medicare’den farklıdır. Bazı eyaletlerin CHIP programları için farklı adları vardır; örneğin, Arizona’da CHIP’in adı KidsCare, Colorado’da Artı Çocuk Sağlığı Planı ve Iowa’da Iowa’da Sağlıklı ve İyi Çocuklar’dır.

Federal olarak işletilen Insure Kids Now web sitesi, eyaletinizi seçmenize izin verir ve sizi geçerli Medicaid ve/veya CHIP programına yönlendirir.

Kapsam

Toplam kayıt rakamları, CHIP’e kayıtlı çocuk sayısına yılın hangi zamanında baktığınıza bağlı olarak değişir. Uygunluk gelire dayalı olduğundan, aileler istihdam koşullarına bağlı olarak CHIP’e girip çıkarlar.

2019 mali yılı boyunca, mali yılın bir noktasında CHIP kapsamında yaklaşık 9,7 milyon çocuk vardı.

Devletlerin ayrı bir CHIP programı oluşturma, çocuklar için Medicaid kapsamını genişletmek için CHIP finansmanını kullanma veya iki yaklaşımın bir kombinasyonunu kullanma seçeneği vardır. 2021 itibariyle, çoğu eyalet ayrı CHIP ve çocuklar için genişletilmiş Medicaid kapsamı ile kombinasyon yaklaşımını benimsemiştir.

uygunluk

Gelir

CHIP için genel uygunluk gelire dayalıdır. CHIP kapsamındaki çocukların neredeyse tamamı, geliri yoksulluk düzeyinin %250’sini aşmayan hanelerdedir (2021’de bu, dört kişilik bir aile için 66.250 $’dır). Ancak uygunluk eyaletten eyalete değişir.

Eyaletlerin yaklaşık yarısı CHIP için prim veya kayıt ücreti alıyor, ancak toplam primler ve maliyet paylaşımı hane gelirinin %5’inden fazla olamaz.

Kuzey Dakota, CHIP uygunluğu için en düşük gelir sınırına sahiptir ve kapsama alanı (devlet Medicaid programı aracılığıyla) yalnızca yoksulluk seviyesinin % 170’ine kadar geliri olan haneleri kapsar (2021’de bu, dört kişilik bir aile için 45.050 dolar). Yoksulluk düzeyinin %185’ine kadar geliri olan bir hane için CHIP uygunluğunu sınırlayan Idaho, yoksulluk düzeyinin %200’ünün altındaki çocuklar için CHIP/Medicaid uygunluğunu sınırlayan diğer tek eyalettir.

En üst düzeyde, New York, yoksulluk seviyesinin %400’üne (2021’de dört kişilik bir aile için 106.000 $) kadar geliri olan hanelerdeki çocuklara CHIP sağlıyor ve New Jersey’nin sınırı yoksulluk seviyesinin %350’si. (Her durumda, Medicaid ve CHIP uygunluğu belirlenirken gelir sınırlarına ek bir %5 gelir ihmali eklenir. Bu, Uygun Bakım Yasası kapsamında hane gelirinin nasıl hesaplandığıyla ilgili kuralların bir parçasıdır.)

Uygunluk kılavuzlarında gösterildiği gibi, bazı eyaletlerde çocukların Medicaid uygunluğu çocuğun yaşına göre değişir ve daha küçük çocuklar (bebekler ve beş yaşına kadar olan çocuklar) için daha yüksek gelir sınırları vardır. Bu nedenle, duruma bağlı olarak, bir çocuk bir yıl veya birkaç yıl boyunca Medicaid’e hak kazanabilir – daha sonra, ailenin gelirinde bir değişiklik olmaksızın bile, yaşlandıkça ayrı CHIP’e geçebilir.

Hamile kadın

CHIP’e kayıtlı kişilerin büyük çoğunluğu çocuklardır, ancak bazı eyaletler hamile kadınları da kapsamıştır. Colorado, Missouri, New Jersey, Rhode Island ve Virginia’nın tümü, mütevazı geliri olan hamile kadınlar için CHIP kapsamına sahiptir. CHIP fonunu doğmamış çocukları da kapsamak için kullanan 16 eyalet var, bu da uygun gelire sahip hamile kadınların göçmenlik statüsünden bağımsız olarak hamilelikle ilgili teminat aldığı anlamına geliyor.

Bu, göçmenlik statüsü nedeniyle hamile bir kadın Medicaid için uygun olmadığında önemli bir güvenlik ağı sağlar; bununla birlikte, CHIP tarafından finanse edilen doğmamış çocuk sigortasının, hamilelikle ilgili olmayan bakım için anneye kapsamlı bir teminat sağlaması gerekmez.

Başvuru

Aileler ya doğrudan eyaletin Medicaid/CHIP programı aracılığıyla CHIP’e başvurabilir ya da eyaletin sağlık sigortası değişimi yoluyla bir başvuruda bulunabilirler. Bazı eyaletlerde, borsa üstünkörü bir uygunluk tespiti yapar ve ardından verileri, resmi uygunluk tespitini yapan eyaletin Medicaid/CHIP ofisine gönderir.

Diğer eyaletlerde, borsa tüm uygunluk belirleme sürecini yürütür ve ardından kayıt verilerini eyaletin Medicaid/CHIP ofisine iletir. Her eyalet tarafından alınan yaklaşımlar, Medicare ve Medicaid Services Merkezlerinde detaylandırılmıştır.

Maliyetler

Devletler, CHIP kapsamında prim ve maliyet paylaşımı konusunda Medicaid için olduğundan daha fazla esnekliğe sahiptir. Bunun nedeni, CHIP’in Medicaid’e uygun hanelerden daha varlıklı olma eğiliminde olan hanelerdeki çocukları kapsamasıdır. Ancak, toplam kayıt ücretleri, primler ve maliyet paylaşımı (muafiyetler, ek ödemeler, madeni sigortalar) aile gelirinin %5’ini aşamaz.

CHIP primi olan eyaletlerde, geliri yoksulluk düzeyinin %151’i olan hanelerde çocuk başına ortalama primler yaklaşık 18 dolar ve yoksulluk düzeyinin yüzde 201’i düzeyinde gelire sahip hanelerde çocuk başına yaklaşık 25 dolar. Bunlar sadece ortalamalar ve bir eyaletten diğerine büyük farklılıklar var.

Primlere ek olarak, birçok eyalet, bir çocuğun önleyici olmayan tıbbi bakıma ihtiyacı olduğunda mütevazı katkılarla, CHIP programları için maliyet paylaşımına sahiptir.

Diğer Kapsam

Çocukların bir ebeveynin işveren sponsorluğundaki planına erişimi olup olmadığına bakılmaksızın, hane gelirine göre CHIP mevcuttur. Ancak Medicaid ve/veya CHIP programının, uygun ailelerin çocukları işveren destekli sigortaya kaydettirmenin maliyetini dengelemesine yardımcı olmak için finansman sağlayabileceği 37 eyalet var.

Örneğin Colorado, yoksulluk düzeyinin %260’ına kadar hane geliri olan ailelerin çocuklarına CHIP sağlıyor (2021’de dört kişilik bir aile için bu 68.900 dolar). Dolayısıyla, 70.000 $ hane geliri olan dört kişilik bir aile Colorado’nun borsasında bir sağlık planı için başvurursa, ebeveynler için premium sübvansiyonlar olduğunu görecekler, ancak çocuklar için değil – bunun nedeni çocukların CHIP için uygun olmasıdır.

Ailenin, isterlerse çocuklar için özel sigorta satın almalarına yine de izin verilecek, ancak primlerin çocuklara ait kısmı için tam ücret ödemek zorunda kalacaklardı.

New York’ta, CHIP uygunluğu, aynı zamanda Uygun Bakım Yasası (ACA) kapsamında prim sübvansiyonu uygunluğu için normal sınır olan yoksulluk seviyesinin %400’üne kadar uzanır. Ancak 2021 ve 2022 için, sübvansiyon uygunluğu için bu gelir sınırı Amerikan Kurtarma Planı (ARP) tarafından ortadan kaldırılmıştır.

Normalde, New York’taki çocuklar mübadelede asla premium sübvansiyonlara hak kazanamazlar çünkü çocuklar bunun yerine CHIP’e hak kazanırlar. Ancak ARP, yoksulluk seviyesinin %400’ünün üzerinde geliri olan ailelerin sübvansiyon almaya hak kazanmasına izin verdiğinden, New York’taki bir ailenin CHIP’e hak kazanamayacak kadar yüksek bir gelire sahip olması artık (en azından 2022’nin sonuna kadar) mümkün. ancak bu, tüm ailenin premium sübvansiyonlara hak kazanmasını sağlar.

Finansman

CHIP finansmanının büyük çoğunluğu federal hükümetten geliyor. 2019 mali yılında, CHIP harcamaları 18,8 milyar doları buldu ve bunun %94’ü federal hükümet tarafından finanse edildi. Diğer %6’sını devletler ödedi.

CHIP, 1997 tarihli Dengeli Bütçe Yasası ile oluşturulmuştur ve o zamandan beri yürürlüktedir. Kongre tarafından birkaç kez yeniden yetkilendirilmek zorunda kaldı. En son, 2017 sonbaharında, federal CHIP fonunun süresi, Kongre bir uzatma üzerinde anlaşmaya varmadığı için sona erdi – 2017, ACA’nın yürürlükten kaldırılmasının yılın büyük bir bölümünde merkez sahneyi almasıyla, Kongre’deki sağlık tartışmaları için çekişmeli bir yıldı.

Finansman 30 Eylül 2017’de tükendi ve eyaletlerde yalnızca önceki yıllardan kalan fonlar kaldı. Bu, çoğu eyalette yalnızca birkaç ay sürmesi için yeterliydi ve eyaletlerin CHIP kayıtlı kişiler için hizmetleri kesmeye başlaması gerekeceği konusunda büyük endişelere neden oldu.

Aralık 2017’de Kongre, CHIP için kısa vadeli finansmana izin verdi ve Ocak 2018’de altı yıllık bir yeniden yetkilendirme yasası çıkarıldı. Bu, 2023 mali yılı boyunca federal CHIP finansmanı sağladı. Birkaç hafta sonra, dört yıl daha CHIP finansmanı ekleyen bir bütçe anlaşması kabul edildi. Şu anda, federal CHIP finansmanı, 2027 mali yılına kadar güvence altına alınmıştır.