Cerrahi Kısırlık Testi ve Tedavisinde Laparoskopi

Laparoskopi kısırlığı teşhis etmek veya doğurganlık problemini tedavi etmek için kullanılabilir.Laparoskopi, doktorun bir laparoskop ve özel cerrahi aletler yerleştirdiği karında bir, iki veya üç çok küçük kesim yapmayı içeren cerrahi bir prosedürdür. Bir laparoskop, bir ışık ve kamera ile donatılmış ince, fiber optik bir tüptür.

genel bakış

Laparoskopi, doktorunuzun karın organlarını görmesine ve bazen daha uzun bir iyileşme süresi ve hastanede kalış gerektirebilecek daha büyük bir kesi yapmadan onarım yapmasına olanak tanır.

İnfertilitesi olan kadınlarda tanısal laparoskopi yapılıp yapılmaması tartışmalıdır.Bir kadın pelvik ağrı yaşıyorsa, fikir birliği ameliyatın önerilebileceğidir.

Ancak açıklanamayan kısırlık durumlarında veya pelvik ağrının etken olmadığı durumlarda ameliyatın faydalarının risklerinden fazla olup olmadığı tartışma konusudur.

Laparoskopi Kullanıldığında

Doktorunuz kısırlık nedeninin teşhisine yardımcı olması için laparoskopik cerrahi önerebilir. Genellikle, yalnızca diğer kısırlık testleri tamamlandıktan sonra veya semptomlar test gerektiriyorsa gerçekleştirilir.

Ancak laparoskopi rutin olarak yapılmamalıdır.

Doktorunuzun tanısal laparoskopi önerebileceği olası nedenler şunlardır:

• Cinsel ilişki sırasında ağrı hissedersiniz
• Döngünüzün diğer zamanlarında şiddetli adet kramplarınız veya pelvik ağrınız var
• Orta ila şiddetli endometriozis şüphesi var

• Pelvik inflamatuar hastalık veya ciddi pelvik adezyonlardan şüpheleniliyor

• Doktorunuz dış gebelikten şüpheleniyorsa (tedavi edilmezse hayati tehlike oluşturabilir)

Laparoskopik cerrahi, kadın kısırlığının bazı nedenlerini cerrahi olarak tedavi etmek için kullanılabilir. Doktorunuz şu durumlarda ameliyat önerebilir:

• Hidrosalpinksten şüpheleniliyor. Bu, belirli bir tür tıkanmış fallop tüpüdür. Etkilenen tüpün çıkarılması IVF başarı oranlarını artırabilir.

• Endometriyal tortuların doğurganlığınızı azalttığından şüpheleniliyor. Bu oldukça tartışmalı, bazı doktorlar çıkarmanın yalnızca ağrınız varsa garanti edildiğini söylüyor ve diğerleri bunun hamilelik başarı oranlarını artırabileceğini ve pelvik ağrı bir sorun olmasa bile yapmaya değer olduğunu söylüyor.
• Cerrahi, bir fallop tüpünün blokesini kaldırabilir veya onarabilir. Tüp tamiri söz konusu olduğunda başarı oranları büyük ölçüde değişir. Ameliyattan sonra bile IVF gerekli olacaksa, doğrudan IVF’ye gitmek daha iyi bir seçimdir. Kadın gençse ve diğer tüm doğurganlık faktörleri iyi görünüyorsa, önce cerrahi onarım denenmeye değer olabilir.
• Bir yumurtalık kistinin ağrıya neden olduğundan veya fallop tüplerini tıkadığından şüphelenilir. Bazen kistin ultrason kılavuzluğunda bir iğne ile boşaltılması daha iyidir. Büyük bir endometriyal yumurtalık kistinin çıkarılması yumurtalık rezervlerinizi azaltabilir. Doktorunuz bunu sizinle tartışmalıdır.
• Bir miyom ağrıya neden oluyor, rahim boşluğunu bozuyor veya fallop tüplerinizi tıkaıyor.

• PCOS’unuz var ve doktorunuz yumurtalık delmeyi öneriyor. Laparoskopik yumurtalık delme, yumurtalıklara üç ila sekiz küçük delik açmayı içerir. PKOS’lu ve doğurganlık ilaçları ile yumurtlamamış kadınlarda, bu prosedür onların kendi kendilerine yumurtlamalarını sağlayabilir. Bununla birlikte, riskler faydalarından daha ağır basmayabilir ve kullanımı tartışmalıdır.

Neden Gerekli

Kısırlığın bazı nedenleri ancak laparoskopi ile teşhis edilebilir.(Örneğin endometriozis.) Laparoskopi, doktorunuzun sadece karnınızın içini değil, aynı zamanda biyopsi şüpheli büyümeleri veya kistleri de görmesini sağlar.

Ayrıca laparoskopik cerrahi, kısırlığın bazı nedenlerini tedavi ederek, doğal yollarla veya doğurganlık tedavileriyle hamile kalma şansınızı artırır.

Laparoskopi, ağrıya neden olan skar dokusu, fibroid veya endometriyal birikintileri çıkarmak için kullanılabilir.

Nasıl oldu?

Laparoskopi genel anestezi altında bir hastanede yapılır. Bir doğurganlık kliniği ofisinde tanısal laparoskopi yapmak bazen mümkün olsa da, bu önerilmez. Ofis ortamında, işlem sırasında bir şey bulunursa, onarım için hastane ortamında işlemi tekrar yaptırmanız gerekecektir.

Doktorunuz size önceden ameliyata nasıl hazırlanacağınız konusunda talimatlar verecektir. Muhtemelen planlanan ameliyatınızdan önce 8 saat veya daha uzun süre yemek yememeniz veya içmemeniz söylenecek ve antibiyotik almanız istenebilecek.

Hastaneye geldiğinizde, size rahatlamanıza yardımcı olacak sıvıların ve ilaçların verildiği bir IV alacaksınız. Anestezi uzmanı yüzünüze bir maske yerleştirecek ve birkaç dakika tatlı kokulu bir gaz soluduktan sonra uykuya dalacaksınız.

Anestezi etkisini gösterdiğinde, doktor göbek deliğinizin etrafında küçük bir kesi yapacaktır. Bu kesi ile karnınızı karbondioksit gazı ile doldurmak için bir iğne kullanılacaktır. Bu, doktorunuzun organları görmesi ve cerrahi aletleri hareket ettirmesi için yer sağlar.

Karnınız gazla dolduğunda, cerrah pelvik organlarınıza bakmak için laparoskopu kesiğe yerleştirecektir. Cerrah ayrıca test için doku biyopsisi yapabilir.

Cerrah, pelvik organları ve çevredeki abdominal organları görsel olarak değerlendirecektir. Kistler, miyomlar, yara dokusu veya yapışıklıklar ve endometriyal büyüme olup olmadığına bakacaktır. Ayrıca üreme organlarının şekline, rengine ve boyutuna da bakacaktır.

Rahim ağzından bir boya enjekte edilebilir, böylece cerrah fallop tüplerinin açık olup olmadığını değerlendirebilir.

Endometriozis belirtisi veya başka problemler bulunmasa bile, cerrah test edilecek doku örneğini çıkarabilir. Bazen çok hafif endometriozis mikroskobiktir ve laparoskopik kamera ile çıplak gözle görülemez.

Dış gebelikten şüpheleniliyorsa, cerrah anormal gebelik için fallop tüplerini değerlendirecektir.

Nasıl Hissedecek?

Laparoskopik cerrahi sırasında genel anestezi etkisi altında olacaksınız, bu nedenle herhangi bir ağrı hissetmemeniz ve işlemi hatırlamamanız gerekir.

Uyandığınızda boğaz ağrınız olabilir. Bu, ameliyat sırasında nefes almanıza yardımcı olmak için boğazınıza yerleştirilen tüpten kaynaklanır. (Bu tüp siz uyanmadan önce çıkarılır).

Kesiklerin etrafındaki alanın ağrılı hissetmesi normaldir ve özellikle doktorunuz çok fazla yara dokusu alırsa karnınız hassaslaşabilir. Karbondioksit gazından şişkinlik hissedebilir ve omzunuzda keskin ağrılar hissedebilirsiniz. Bu birkaç gün içinde ortadan kalkmalıdır.

Birçok onarım yapıldıysa, iyileşmek için bir veya iki haftaya ihtiyacınız olabilir. Ne beklemeniz gerektiği konusunda doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun.

Doktorunuz ayrıca ağrı kesici ve antibiyotik reçete edebilir.

Aşağıdaki durumlarda derhal doktorunuza başvurmalısınız…

• Şiddetli veya kötüleşen karın ağrısı yaşıyorsanız
• 101 veya daha yüksek bir ateş geliştirirsiniz
• Kesi yerinde irin sızması veya önemli kanama var

Riskler

Herhangi bir cerrahi prosedürde olduğu gibi, laparoskopi de risklerle birlikte gelir.

Amerikan Üreme Tıbbı Derneği’ne göre, her 100 kadından bir veya ikisinde, genellikle küçük bir komplikasyon gelişebilir.

Bazı yaygın komplikasyonlar şunları içerir:

• ameliyat sonrası mesane enfeksiyonu
• kesi bölgelerinin çevresinde cilt tahrişi

Diğer daha az yaygın, ancak potansiyel riskler şunları içerir:

• yapışıklık oluşumu
• karın duvarı hematomları
• enfeksiyon

Ciddi komplikasyonlar nadirdir, ancak şunları içerir:

• Karında bulunan organlarda veya kan damarlarında hasar (neden olan herhangi bir hasarı onarmak için daha fazla ameliyat gerekebilir.)
• alerjik reaksiyon
• sinir hasarı
• idrar retansiyonu
• kan pıhtıları
• diğer genel anestezi komplikasyonları
• ölüm (her 100.000’de yaklaşık 3)

Sonuçlar Anormal ise

Neyin yanlış olduğuna bağlı olarak, cerrah aynı ameliyat sırasında sorunu tedavi edebilir. Bazı durumlarda yapışıklıklar, endometriyal büyümeler, kistler ve miyomlar çıkarılabilir.

Fallop tüpleri tıkalıysa, mümkünse açılabilir. Dış gebelik bulunursa, cerrah anormal gebeliği çıkaracak ve doku hasarını onaracaktır. Tüm fallop tüpünü çıkarması gerekebilir.

Gelecekteki Doğurganlık

Ameliyattan sonra doktorunuz hamile kalma seçeneklerinizin neler olduğunu açıklayacaktır. Fibroidleriniz alındıysa veya fallop tüpünüz onarıldıysa, yardım almadan hamile kalmayı deneyebilirsiniz.

Ayrıca endometriozis veya PID durumunda, skar dokusunun çıkarılması daha fazla tedavi olmaksızın hamile kalmayı mümkün kılabilir.

Ameliyattan birkaç ay sonra kendi başınıza hamile kalmazsanız, doktorunuz doğurganlık tedavileri önerebilir.