Bağışıklık İyileşmesini Etkileyen Temel Faktörler
CD4 sayısı, enfeksiyonla savaşmaya yardımcı olan belirli bir beyaz kan hücresi (lenfosit), CD4 T hücresi türünün sayısının bir ölçümüdür. Bu nedenle, HIV’li insanlar için bağışıklık sisteminin gücünün önemli bir göstergesidir. CD4’ü değerlendirmek için düzenli testler, enfeksiyonun ilerlemesini izlemek, hastalığın olası sonucunu (veya prognozunu) tahmin etmeye yardımcı olmak ve tedavinin ne kadar iyi çalıştığını değerlendirmek için kullanılır.
Bir kişinin CD4 sayısını iyileştirmek, antiretroviral tedavinin (ART) temel amacıdır, ancak ilaçlarını reçete edildiği gibi alma konusunda kesinlikle uyumlu olanlar için bile, CD4 bazen iyileşmez.
Bunun birincil nedeni zamanlama ile ilgilidir: ART ne kadar erken başlatılırsa, o kadar etkili olması muhtemeldir. Yakın zamanda HIV enfeksiyonu için pozitif test yaptıysanız, CD4 sayınızı takip etmenin önemini ve tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlamanın bunu nasıl etkileyebileceğini anlamak isteyeceksiniz.
Sayıları Anlamak
Bağışıklık sistemi HIV gibi bir virüs tarafından aktive edildiğinde, tepkinin bir kısmı CD4 hücrelerinin salınmasını içerir.Yardımcı hücreler olarak da bilinen bu hücrelerin rolü, aslında virüsü yok eden başka bir T hücresi, CD8 veya öldürücü hücre türünün salınımını tetiklemektir.
CD4 hücreleri, HIV tarafından hedeflenen lenfositlerdir. Tedavi olmadan, zamanla virüs onları yavaş yavaş tüketecek ve bağışıklık sistemini kendini savunamaz hale getirecektir.
CD4 sayıları, kanın milimetre küpü (mL) başına hücre sayısı olarak ifade edilir:
- Normal: 500 ila 1.200 hücre/mL arasında
- Zayıflamış bağışıklık sistemi/olası HIV enfeksiyonu: 250 ila 500 hücre/mL arasında
- AIDS/hayatı tehdit eden fırsatçı enfeksiyonlar için yüksek risk: 200 veya daha az hücre/mL
CD4 Kurtarmanın Önündeki Engeller
Antiretroviral tedavinin temel amacı, virüsün aktif olarak çoğalmasını önleyerek HIV’li bir kişinin bağışıklık gücünü eski haline getirmektir. ART’ye tutarlı bir şekilde bağlı kalındığı sürece, genellikle kan testlerinde tespit edilen CD4 hücrelerinin sayısında bir artış olacaktır.
Bununla birlikte, bu gerçekleşmezse, büyük ölçüde ilacın başlama zamanlaması ile ilgili olan birkaç faktör suçlanabilir.
CD Nadir
Bunlardan biri, bir kişinin ilaca başlamadan önce CD4 sayısının düştüğü en düşük seviyeyi ifade eden CD nadirdir.
CD4 alt değeri, HIV ile ilişkili beyin bozuklukları gibi belirli hastalıkların olasılığının yanı sıra tedavi başladıktan sonra bağışıklık sisteminin ne kadar güçlü olacağını tahmin etmeye yardımcı olabilir.
Genel olarak, çok düşük bir CD4 nadirliğine (100 hücre/milimetrenin altında) sahip bir kişi, bağışıklık fonksiyonunu eski haline getirmek için orta düzeyde bağışıklık baskılaması olan bir kişiye göre (350 hücre/milimetrenin üzerinde) daha zor bir zaman geçirecektir.
T-Hücre Tükenmesi
Sağlam bir CD4 sayımının önündeki bir başka potansiyel engel, T hücresi tükenmesi adı verilen bir olgudur. CD4 sayısı 100 hücre/milimetrenin altına düştüğünde, bağışıklık sistemi hem HIV enfeksiyonunun neden olduğu kalıcı iltihaplanma hem de virüsün doku ve hücrelere doğrudan zarar vermesi nedeniyle yıllarca hasara maruz kalmış olacaktır.
T hücresi tükenmesi, ciddi veya uzun süreli enfeksiyonun sonuçlarından biridir. Bu, hücrelerin yapısının ve genetik kodlamasının moleküler düzeyde değiştirildiği anlamına gelir. Zamanla, T hücreleri, fonksiyon gösterme ve hastalığın ilerlemesini önleme yeteneklerini kaybeder.
T hücresi tükenmesi öncelikle CD8 T hücreleri ile ilişkilendirilmiş olsa da, CD4 T hücreleri de olumsuz etkilenebilir.
CD4 Sayısını İyileştirme
HIV tarafından tüketilen bağışıklık fonksiyonunu eski haline getirmek için bir dizi faktör olsa da, enfekte bir kişinin ART ilaçlarını belirtildiği gibi almaktan başka CD4 seviyelerini yükseltmek için yapabileceği tek bir şey yoktur. CD4 T hücrelerinin yeniden oluşturulmasını destekleyen hiçbir besin takviyesi, bütünsel ilaç, vitamin veya “bağışıklık güçlendirici” bulunmamıştır.
Buna rağmen, olumlu yaşam tarzı seçimlerinin genel sağlık üzerinde önemli bir etkisi olabilir. Düzenli egzersiz, sağlıklı beslenme, sigarayı bırakmak ve alkol tüketimini azaltmak, CD4 sayısı normal seviyelerin çok altında olanlar için bile HIV’li kişiler için faydalıdır.
CD4 sayımlarının rutin testi de önemlidir:
- Yeni tanı konmuş kişiler için, ART’ye başlamadan önce, tedavi başladıktan üç ay sonra ve daha sonra her üç ila altı ayda bir CD4 testi yapılmalıdır.
- En az iki yıldır ART kullananlar ve sürekli, tespit edilemeyen viral yükleri olanlar için, 300 ila 500 hücre/milimetre arasında CD4 sayıları olanlar için her 12 ayda bir test yapılmalıdır.
- 500 hücre/milimetre üzerinde CD4 sayımı olanlar için, CD4 izleme isteğe bağlıdır.
Test, yüksek bir viral yük veya hatta kalıcı, düşük seviyeli aktivite ortaya çıkarırsa, HIV ilaç direncinin geliştiğini gösterebilir. Bu gibi durumlarda tedavinin değiştirilmesi gerekebilir.
Hiç şüphe yok ki HIV enfeksiyonu teşhisi korkutucudur, ancak virüsün nasıl çalıştığına ve çoğalmasının nasıl durdurulabileceğine dair anlayışımız sayesinde, HIV pozitif olan insanların çoğunda AIDS gelişmez.
Bu, özellikle virüs ne kadar erken tespit edilir ve tedavi başlarsa o kadar doğrudur, bu nedenle artık HIV’li tüm insanlar için tanı anında ART önerilmektedir. Tedaviye daha sonra değil daha erken başlamakla, normal, sağlıklı bir yaşam beklentisi elde etme olasılığı gibi, tam bir bağışıklık iyileşmesi şansı artar.
Discussion about this post