Bebek sarılığı: nedeni, tedavisi ve önlenmesi

genel bakış

Bebek sarılığı, yeni doğmuş bir bebeğin cildinin ve gözlerinin sarı renk almasıdır. Bebek sarılığı, bebeğin kanında kırmızı kan hücrelerinin sarı bir pigmenti olan bilirubin fazlasının bulunması nedeniyle oluşur.

Bebek sarılığı, özellikle 38. gebelik haftasından önce doğan bebeklerde (erken doğmuş bebekler) ve anne sütüyle beslenen bazı bebeklerde yaygın bir durumdur. Bebek sarılığı genellikle bebeğin karaciğerinin kan dolaşımındaki bilirubinden kurtulacak kadar olgunlaşmaması nedeniyle oluşur. Bazı bebeklerde altta yatan bir hastalık bebek sarılığına neden olabilir.

35. gebelik haftası ile miadından önce doğan çoğu bebeğin sarılık tedavisine ihtiyacı yoktur. Nadiren, alışılmadık derecede yüksek kan bilirubin seviyesi, özellikle şiddetli sarılık için belirli risk faktörlerinin varlığında, yenidoğanı beyin hasarı riskine sokabilir.

belirtiler

Bebek sarılığının ana belirtisi olan cildin ve göz aklarının sararması genellikle doğumdan sonraki ikinci ve dördüncü gün arasında ortaya çıkar.

Bebek sarılığını kontrol etmek için bebeğinizin alnına veya burnuna hafifçe bastırın. Cilt, bastırdığınız yerde sarı görünüyorsa, muhtemelen bebeğinizde hafif sarılık vardır. Bebeğinizde sarılık yoksa ten rengi bir an için normal renginden biraz daha açık görünmelidir.

Bebeğinizi iyi aydınlatma koşullarında, tercihen doğal gün ışığında muayene edin.

Ne zaman bir doktora görünmeniz gerekir?

Çoğu hastanenin taburcu edilmeden önce bebekleri sarılık açısından inceleme politikası vardır. Pediatri Akademisi, yenidoğanların rutin tıbbi kontroller sırasında ve hastanedeyken en az sekiz ila 12 saatte bir sarılık açısından muayene edilmesini önermektedir.

Bebeğiniz, bilirubin düzeylerinin genellikle zirve yaptığı doğumdan sonraki üçüncü ve yedinci gün arasında sarılık açısından muayene edilmelidir. Bebeğiniz doğumdan sonra 72 saatten daha erken taburcu edilirse, taburcu olduktan sonraki iki gün içinde sarılık olup olmadığına bakmak için bir kontrol randevusu alın.

Aşağıdaki belirtiler veya semptomlar şiddetli sarılığı veya aşırı bilirubinden kaynaklanan komplikasyonları gösterebilir. Aşağıdaki durumlarda bir doktor çağırmanız gerekir:

• Bebeğinizin cildi daha sarı olur
• Bebeğinizin karnındaki, kollarındaki veya bacaklarındaki cilt sarı görünüyor
• Bebeğinizin gözlerinin beyazı sarı görünüyor
• Bebeğiniz halsiz veya hasta görünüyor veya uyanması zor görünüyor
• Bebeğiniz kilo almıyor veya yetersiz besleniyor
• Bebeğiniz tiz çığlıklar atıyor
• Bebeğiniz sizi endişelendiren başka herhangi bir belirti veya semptom geliştirirse

Bebek sarılığının nedenleri

Aşırı bilirubin (hiperbilirubinemi) sarılığın ana nedenidir. Sarılığın sarı renginden sorumlu olan bilirubin, “kullanılmış” kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasından salınan pigmentin normal bir parçasıdır.

Yenidoğanlar, yaşamın ilk birkaç gününde daha fazla üretim ve kırmızı kan hücrelerinin daha hızlı parçalanması nedeniyle yetişkinlerden daha fazla bilirubin üretir. Normalde, karaciğer bilirubini kan dolaşımından filtreler ve bağırsak yoluna bırakır. Yenidoğanın olgunlaşmamış karaciğeri genellikle bilirubini yeterince hızlı çıkaramaz ve bu da aşırı bilirubine neden olur. Bu normal yenidoğan koşullarından kaynaklanan sarılık, fizyolojik sarılık olarak adlandırılır ve tipik olarak yaşamın ikinci veya üçüncü gününde ortaya çıkar.

Diğer nedenler

Altta yatan bir bozukluk bebek sarılığına neden olabilir. Bu durumlarda, sarılık genellikle daha yaygın olan bebek sarılığından çok daha erken veya çok daha geç ortaya çıkar. Sarılığa neden olabilecek hastalıklar veya durumlar şunları içerir:

• İç kanama (hemoraji)
• Bebeğinizin kanında bir enfeksiyon (sepsis)
• Diğer viral veya bakteriyel enfeksiyonlar
• Anne kanı ile bebeğin kanı arasında uyumsuzluk
• Karaciğer arızası
• Bebeğin safra kanallarının tıkandığı veya yaralandığı bir durum olan biliyer atrezi
• Bir enzim eksikliği
• Bebeğinizin kırmızı kan hücrelerinin hızla parçalanmasına neden olan bir anormallik

Risk faktörleri

Sarılık için başlıca risk faktörleri, özellikle komplikasyonlara neden olabilen şiddetli sarılık şunları içerir:

• Erken doğum. 38. gebelik haftasından önce doğan bir bebek, bilirubini zamanında doğmuş bebekler kadar hızlı işleyemeyebilir. Prematüre bebekler ayrıca daha az beslenebilir ve daha az bağırsak hareketine sahip olabilir, bu da dışkı yoluyla daha az bilirubinin atılmasına neden olur.
• Doğum sırasında belirgin morarma. Doğum sırasında morarmış olan yenidoğanlarda doğumdan kaynaklanan morluklar daha fazla kırmızı kan hücresinin parçalanmasından kaynaklanan daha yüksek bilirubin seviyelerine sahip olabilir.
• Kan grubu. Annenin kan grubu bebeğininkinden farklıysa, bebek plasenta yoluyla kırmızı kan hücrelerinin anormal derecede hızlı parçalanmasına neden olan antikorlar almış olabilir.
• Emzirme. Emzirilen bebekler, özellikle emzirirken veya emzirirken yeterli besinleri alamayanlarda sarılık riski daha yüksektir. Dehidrasyon veya düşük kalori alımı sarılığın başlamasına katkıda bulunabilir. Ancak emzirmenin yararları nedeniyle uzmanlar yine de emzirmeyi önermektedir. Bebeğinizin yeterince yemek yediğinden ve yeterince sıvı aldığından emin olmanız önemlidir.
• Etnik ırk. Araştırmalar, Doğu Asya kökenli bebeklerin sarılık geliştirme riskinin arttığını gösteriyor.

sarılık komplikasyonları

Şiddetli sarılığa neden olan yüksek bilirubin seviyeleri tedavi edilmezse ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

Akut bilirubin ensefalopatisi

Bilirubin, beyin hücreleri için toksiktir. Bir bebekte şiddetli sarılık varsa, akut bilirubin ensefalopati adı verilen bir durum olan bilirubinin beyne geçme riski vardır. Hızlı tedavi önemli kalıcı hasarı önleyebilir.

Sarılıklı bir bebekte akut bilirubin ensefalopatisinin belirtileri şunlardır:

• kayıtsızlık
• uyanma zorluğu
• yüksek perdeden ağlama
• Yetersiz emme veya besleme
• Boyun ve vücudun geriye doğru kavislenmesi
• Ateş

Kernikterus

Kernikterus, akut bilirubin ensefalopatisinin beyinde kalıcı hasara neden olması durumunda ortaya çıkan sendromdur. Kernikterus şunlara neden olabilir:

• İstemsiz ve kontrolsüz hareketler (atetoid serebral palsi)
• Sürekli yukarı bakış
• İşitme kaybı
• Diş minesinin yanlış gelişimi

Bebek sarılığının önlenmesi

Bebek sarılığının en iyi koruyucusu yeterli beslenmedir. Emzirilen bebekler, yaşamlarının ilk birkaç günü boyunca günde sekiz ila 12 kez beslenmelidir. Formül mama ile beslenen bebeklerin genellikle ilk hafta her iki ila üç saatte bir yaklaşık 30 ila 60 mililitre formül sütü olmalıdır.

Bebek sarılığının teşhisi

Doktorunuz muhtemelen bebeğinizin görünümüne dayanarak bebek sarılığını teşhis edecektir. Ancak yine de bebeğinizin kanındaki bilirubin seviyesini ölçmek gereklidir. Bilirubin seviyesi (sarılığın şiddeti) tedavinin seyrini belirleyecektir. Sarılığı saptamak ve bilirubini ölçmek için yapılan testler şunları içerir:

• Fiziksel bir sınav
• Bebeğinizin kan örneğinin laboratuvar testi
• Deriden geçen özel bir ışığın yansımasını ölçen, deri altı bilirubinometre adı verilen bir cihazla yapılan cilt testi

Bebeğinizin sarılığının altta yatan bir hastalıktan kaynaklandığına dair kanıt varsa, doktorunuz ek kan testleri veya idrar testleri isteyebilir.

Bebek sarılığının tedavisi

Hafif bebek sarılığı genellikle iki veya üç hafta içinde kendiliğinden kaybolur. Orta veya şiddetli sarılık için bebeğinizin yeni doğan odasında daha uzun süre kalması veya yeniden hastaneye yatırılması gerekebilir.

Bebeğinizin kanındaki bilirubin seviyesini düşürmeye yönelik tedaviler şunları içerebilir:

• Geliştirilmiş beslenme. Kilo kaybını önlemek için, doktorunuz bebeğinizin yeterli beslenmesini sağlamak için daha sık beslenme veya takviye önerebilir.
• Işık tedavisi (fototerapi). Bebeğiniz mavi-yeşil spektrumda ışık yayan özel bir lambanın altına yerleştirilebilir. Işık, bilirubin moleküllerinin şeklini ve yapısını, hem idrar hem de dışkı ile atılabilecek şekilde değiştirir. Tedavi sırasında bebeğiniz sadece bir bez ve koruyucu göz bantları takacaktır. Işık tedavisi, ışık yayan bir ped veya şilte kullanılarak desteklenebilir.
• İntravenöz immünoglobulin. Sarılık, anne ve bebek arasındaki kan grubu farklılıklarından kaynaklanabilir. Bu durum, bebeğe anneden gelen ve bebeğin kırmızı kan hücrelerinin hızla parçalanmasına katkıda bulunan antikorlar taşımasıyla sonuçlanır. Bir immünoglobulinin (antikor seviyelerini azaltabilen bir kan proteini) intravenöz transfüzyonu sarılığı azaltabilir ve kan değişimi ihtiyacını azaltabilir, ancak sonuçlar kesin değildir.
• Değişim transfüzyonu. Nadiren, ciddi sarılık diğer tedavilere yanıt vermediğinde, bebeğin kan değişimine ihtiyacı olabilir. Bu tedavi yöntemi, tekrar tekrar küçük miktarlarda kanın alınması ve bunun donör kanıyla değiştirilmesi, böylece bilirubin ve anne antikorlarının seyreltilmesiyle gerçekleştirilir – bu, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilen bir prosedürdür.

evde bakım

Bebek sarılığı şiddetli olmadığında, doktorunuz bilirubin düzeylerini düşürebilecek beslenme alışkanlıklarında değişiklikler önerebilir. Bebeğinizin ne kadar veya ne sıklıkta emzirildiği konusunda herhangi bir sorunuz veya endişeniz varsa veya emzirmede sorun yaşıyorsanız doktorunuzla konuşun. Aşağıdaki adımlar sarılığı azaltabilir:

• Daha sık beslemeler. Daha sık beslemek bebeğinize daha fazla süt sağlar ve daha fazla dışkılamaya neden olarak bebeğinizin dışkısında atılan bilirubin miktarını artırır. Emzirilen bebekler, yaşamlarının ilk birkaç günü boyunca günde 8 ila 12 kez beslenmelidir. Formül mama ile beslenen bebeklerin genellikle ilk hafta her iki ila üç saatte bir yaklaşık 30 ila 60 mililitre formül sütü olmalıdır.
• Ek beslemeler. Bebeğiniz emzirirken sorun yaşıyorsa, kilo kaybediyorsa veya susuz kalmışsa, doktorunuz emzirmeyi desteklemek için bebeğinize formül süt veya sağılmış süt vermenizi önerebilir. Bazı durumlarda, doktorunuz birkaç gün boyunca tek başına mama kullanmayı ve ardından emzirmeye devam etmeyi önerebilir. Doktorunuza bebeğiniz için hangi besleme seçeneklerinin doğru olduğunu sorun.

Bir doktorla randevu için hazırlanıyor

Kandaki bilirubin seviyeleri, bebeğiniz üç ila yedi günlükken zirveye ulaşma eğilimindedir. Bu nedenle, doktorunuzun bu süre zarfında bebeğinizi sarılık açısından muayene etmesi önemlidir.

Bebeğiniz hastaneden taburcu edildiğinde, doktorunuz veya hemşireniz sarılık olup olmadığına bakacaktır. Bebeğinizde sarılık varsa, doktorunuz ciddi sarılık olasılığını bir dizi faktöre göre değerlendirecektir:

• Kanda ne kadar bilirubin var
• Bebeğinizin erken doğup doğmadığı
• Bebek ne kadar iyi besleniyor
• bebeğiniz kaç yaşında
• Bebeğinizin doğumdan itibaren morarması olup olmadığı
• Büyük kardeşte de şiddetli sarılık olup olmadığı

Şiddetli sarılık için risk faktörleri mevcutsa, doktorunuz bebek hastaneden ayrıldıktan bir veya iki gün sonra bir takip ziyareti önerebilir.

Takip randevunuza geldiğinizde, aşağıdaki soruları cevaplamaya hazır olun.

• Bebeğiniz ne kadar iyi besleniyor?
• Bebeğiniz emziriliyor mu yoksa mamayla mı besleniyor?
• Bebeğiniz ne sıklıkla emziriyor?
• Bebeğinizin altı ne sıklıkta ıslak?
• Bebek bezinde ne sıklıkla dışkı var?
• Bebeğiniz beslenmek için kolayca uyanıyor mu?
• Bebeğiniz hasta veya zayıf görünüyor mu?
• Bebeğinizin cilt veya göz renginde herhangi bir değişiklik fark ettiniz mi?
• Bebeğinizde sarılık varsa sarı renk vücudun yüz dışında diğer bölgelerine yayılmış mı?
• Bebeğinizin ateşi sabit kaldı mı?

Takip randevunuzda doktorunuza soracağınız sorular da hazırlayabilirsiniz, örneğin:

• Sarılık şiddetli mi?
• Sarılığın nedeni nedir?
• Bebeğimin hangi testlere ihtiyacı olacak?
• Bebeğimin sarılık tedavisine başlaması gerekiyor mu?
• Bebeğimi tekrar hastaneye yatırmam gerekecek mi?