Bağırsak iskemi: belirtileri, nedenleri ve tedavisi

Bağırsak iskemisi, tıkanmış bir kan damarı (genellikle bir atardamar) nedeniyle bağırsaklarınıza giden kan akışı azaldığında ortaya çıkan çeşitli durumları tanımlar. Bağırsak iskemisi ince bağırsağınızda, kalın bağırsağınızda (kolon) veya her ikisinde birden oluşabilir.

Bağırsak iskemisi, ağrıya neden olabilen ve bağırsaklarınızın düzgün çalışmasını zorlaştırabilen ciddi bir durumdur. Şiddetli vakalarda, bağırsaklara giden kan akışının kaybı bağırsak dokusuna zarar verebilir ve muhtemelen ölüme yol açabilir.

Bağırsak iskemisini tedavi etmenin birkaç yöntemi vardır. İyileşme şansını artırmak için erken semptomları tanımak ve hemen tıbbi yardım almak çok önemlidir.

Bağırsak iskemisi belirtileri

Bağırsak iskemisi semptomları aniden (akut) veya kademeli olarak (kronik) gelişebilir. Belirtiler ve semptomlar bir kişiden diğerine farklılık gösterebilir, ancak bağırsak iskemisini düşündüren genel olarak kabul edilen bazı modeller vardır.

Akut bağırsak iskemisi belirtileri

Akut bağırsak iskemisinin belirtileri ve semptomları tipik olarak şunları içerir:

Hafif, orta veya şiddetli olabilen ani karın ağrısı
Acil dışkılama ihtiyacı
Sık dışkılama ve güç kullanma ihtiyacı
Karın ağrısı veya distansiyon
Dışkıda kan
Yaşlı yetişkinlerde zihinsel karışıklık

Kronik bağırsak iskemisi belirtileri

Kronik bağırsak iskemisinin belirti ve semptomları şunları içerebilir:

Genellikle yemekten sonraki 30 dakika içinde ve bir ila üç saat süren karın krampları veya dolgunluğu
Haftalar veya aylar içinde giderek kötüleşen karın ağrısı
Sonraki ağrı nedeniyle yemek yeme korkusu
İstenmeyen kilo kaybı
İshal
Mide bulantısı
karın şişkinliği

Ne zaman bir doktora görünmeniz gerekir?

Ani, şiddetli karın ağrınız varsa derhal tıbbi yardım alın. Sizi hareketsiz oturamayacak veya rahat bir pozisyon bulamayacak kadar rahatsız eden ağrı tıbbi bir acil durumdur.

Sizi endişelendiren başka belirti veya semptomlarınız varsa, bir doktordan randevu alın.

Bağırsak iskemisine ne sebep olur?

Bağırsak iskemisi, bağırsaklarınıza kan sağlayan ana arterlerdeki kan akışı yavaşladığında veya durduğunda ortaya çıkar. Bu durumun, bir kan pıhtısının neden olduğu bir arterdeki tıkanıklık veya kolesterol gibi birikintilerin birikmesi nedeniyle bir arterin daralması dahil olmak üzere birçok potansiyel nedeni vardır. Damarlarda da tıkanmalar meydana gelebilir, ancak bunlar daha az yaygındır.

Bağırsak iskemisi genellikle şu kategorilere ayrılır:

Kolon iskemisi (iskemik kolit)

En sık görülen tip olan bu bağırsak iskemi tipi, kolona kan akışı yavaşladığında ortaya çıkar. Kolona giden kan akışının azalmasının nedeni her zaman net değildir, ancak sizi kolon iskemisine karşı daha savunmasız hale getiren bazı durumlar vardır:

Kalp yetmezliği, büyük cerrahi, travma veya şok ile ilişkili tehlikeli derecede düşük kan basıncı (hipotansiyon)
Kolonu besleyen bir arterdeki kan pıhtısı
Bağırsak bükülmesi (volvulus) veya bağırsak içeriğinin bir fıtık içinde hapsolması
Skar dokusu veya bir tümörün neden olduğu bağırsak tıkanıklığından kaynaklanan aşırı bağırsak büyümesi
Kan damarlarınızın iltihaplanması (vaskülit), lupus veya orak hücreli anemi gibi kanınızı etkileyen diğer tıbbi bozukluklar
Bazıları kalp hastalığı ve migreni tedavi etmek için kullanılanlar gibi kan damarlarını daraltan ilaçlar
Doğum kontrol hapları gibi hormonal ilaçlar
Kokain veya metamfetamin kullanımı
Uzun mesafe koşusu gibi yoğun fiziksel egzersiz

Akut mezenterik iskemi

Bu tip bağırsak iskemisi genellikle ince bağırsakta olur. Akut mezenterik iskemiye şunlar neden olabilir:

Kalbinizden çıkan ve bir arteri, genellikle bağırsaklarınıza oksijen bakımından zengin kan sağlayan üstün mezenterik arteri tıkamak için kan dolaşımınız boyunca ilerleyen bir kan pıhtısı. Bu, akut mezenterik arter iskemisinin en yaygın nedenidir ve konjestif kalp yetmezliği, düzensiz kalp atışı veya kalp krizi ile ortaya çıkabilir.
Ana bağırsak arterlerinden birinde gelişen ve genellikle bir arterin duvarında biriken yağ birikintilerinin bir sonucu olarak kan akışını yavaşlatan veya durduran bir tıkanıklık. Bu tür ani iskemi, kronik bağırsak iskemisi olan kişilerde ortaya çıkma eğilimindedir.
Şok, kalp yetmezliği, bazı ilaçlar veya kronik böbrek yetmezliği nedeniyle düşük kan basıncından kaynaklanan bozulmuş kan akışı. Bu sorun, başka ciddi hastalıkları olan ve bir dereceye kadar aterosklerozu olan kişilerde daha yaygındır. Bu tip akut mezenterik iskemiye genellikle tıkayıcı olmayan iskemi adı verilir, bu da arterdeki bir tıkanıklıktan kaynaklanmadığı anlamına gelir.

Kronik mezenterik iskemi

İntestinal anjina olarak da bilinen kronik mezenterik iskemi, bir arter duvarında yağ birikintilerinin birikmesinden kaynaklanır. Bu hastalık süreci genellikle aşamalıdır ve bağırsaklarınızı besleyen üç ana arterden en az ikisi ciddi şekilde daralana veya tamamen tıkanana kadar tedaviye ihtiyacınız olmayabilir.

Kronik mezenterik iskeminin potansiyel olarak tehlikeli bir komplikasyonu, hastalıklı bir arterde kan akışının aniden bloke olmasına neden olan bir kan pıhtısının gelişmesidir (akut mezenterik iskemi).

Kan bağırsaklarınızı terk edemediğinde ortaya çıkan iskemi

Bağırsaklarınızdan oksijeni giderilmiş kanı boşaltan bir damarda bir kan pıhtısı gelişebilir. Damar tıkandığında, kan bağırsaklarda birikerek şişmeye ve kanamaya neden olur. Bu duruma mezenterik venöz tromboz denir ve aşağıdakilerden kaynaklanabilir:

Pankreasınızın akut veya kronik iltihabı
karın enfeksiyonu
Sindirim sistemi kanserleri
Ülseratif kolit, Crohn hastalığı veya divertikülit gibi bağırsak hastalıkları
Kalıtsal bir pıhtılaşma bozukluğu gibi kanınızı pıhtılaşmaya daha yatkın hale getiren bozukluklar (hiper pıhtılaşma bozuklukları)
Pıhtılaşma riskini artırabilecek östrojen gibi ilaçlar
karın yaralanmaları

Risk faktörleri

Bağırsak iskemisi riskinizi artırabilecek faktörler şunları içerir:

Atardamarlarınızda yağ birikintilerinin birikmesi (ateroskleroz). Kalbinize (koroner arter hastalığı), bacaklara (periferik vasküler hastalık) veya beyninize hizmet eden arterlere (karotid arter hastalığı) giden kan akışının azalması gibi aterosklerozun neden olduğu başka rahatsızlıklarınız varsa, artmış bağırsak hastalığı riskiniz vardır. iskemi.
Yaş. 50 yaşından büyük kişilerin bağırsak iskemisi geliştirme olasılığı daha yüksektir.
Sigara içmek. Sigaralar ve diğer tütsülenmiş tütün türleri bağırsak iskemisi riskinizi artırır.
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı. Amfizem ve sigaraya bağlı diğer akciğer hastalıkları, bağırsak iskemisi riskinizi artırır.
Kalp sorunları. Konjestif kalp yetmezliğiniz veya atriyal fibrilasyon gibi düzensiz kalp atışlarınız varsa bağırsak iskemi riskiniz artar.
ilaçlar Bazı ilaçlar bağırsak iskemisi riskinizi artırabilir. Örnekler arasında doğum kontrol hapları ve bazı alerji ilaçları ve migren ilaçları gibi kan damarlarınızın genişlemesine veya büzülmesine neden olan ilaçlar yer alır.
Kan pıhtılaşma sorunları. Kan pıhtılaşması riskinizi artıran hastalıklar ve durumlar bağırsak iskemisi riskinizi artırabilir. Örnekler orak hücreli anemi ve Faktör V Leiden mutasyonunu içerir.
Yasadışı uyuşturucu kullanımı. Kokain ve metamfetamin kullanımı bağırsak iskemisi ile ilişkilendirilmiştir.

Bağırsak iskemisi komplikasyonları

Bağırsak iskemisinin komplikasyonları şunları içerebilir:

Bağırsak dokusunun ölümü. Bağırsaklarınıza giden kan akışı aniden ve tamamen kesilirse, bağırsak dokusu ölebilir (kangren).
Bağırsak perforasyonu. Bağırsak duvarında bir delik gelişebilir. Bu sorun bağırsak içeriğinin karın boşluğuna sızmasına ve ciddi bir enfeksiyona (peritonit) neden olur.
Kolonunuzun skarlaşması veya daralması. Bazen bağırsaklar iskemiden kurtulabilir, ancak iyileşme sürecinin bir parçası olarak vücut, bağırsakları daraltan veya tıkayan yara dokusu oluşturur.

Bazı durumlarda bağırsak iskemisi ölümcüldür.

Bağırsak iskemisi teşhisi

Doktorunuz bağırsak iskemisinden şüpheleniyorsa, belirti ve semptomlarınıza dayalı olarak aşağıdakiler de dahil olmak üzere birkaç tanı testine tabi tutulabilirsiniz:

Kan testleri. Bağırsak iskemisini gösterecek spesifik kan belirteçleri olmamasına rağmen, bazı genel kan testi sonuçları bağırsak iskemisini düşündürebilir. Böyle bir sonucun bir örneği beyaz küre sayısındaki artıştır.
Görüntüleme testleri. Görüntüleme testleri, doktorunuzun iç organlarınızı görmesine ve belirti ve semptomlarınızın diğer nedenlerini ekarte etmesine yardımcı olabilir. Görüntüleme testleri bir X-ışını, ultrason, CT taraması ve MRI içerebilir.
Sindirim sisteminizin içini görmek için bir kapsam. Bu teknik, sindirim sisteminizi içeriden görüntülemek için ucunda kamera bulunan ışıklı, esnek bir tüpün ağzınıza veya rektumunuza sokulmasıyla gerçekleştirilir. Ağzınıza sokulduğunda (endoskopi), kapsam ince bağırsağınızın üst kısmını inceler. Rektumunuza yerleştirildiğinde, kapsam kolonunuzun son 2 fitini (sigmoidoskopi) veya tüm kolonunuzu (kolonoskopi) inceler.
Arterlerdeki kan akışını izleyen boya. Bu test (anjiyografi) sırasında kasık veya kolunuzdaki bir artere uzun ve ince bir tüp (kateter) sokulur ve arter içinden aorta geçilir. Kateter yoluyla enjekte edilen bir boya doğrudan bağırsak arterlerinize akar. Boya atardamarlarınızdan geçerken, röntgen görüntülerinde daralmış alanlar veya tıkanıklık görülür. Anjiyografi ayrıca doktorun bir arterdeki tıkanıklığı ilaç enjekte ederek veya bir arteri genişletmek için özel aletler kullanarak tedavi etmesine olanak tanır.
Keşif cerrahisi. Bazı durumlarda, hasarlı dokuyu bulmak ve çıkarmak için keşif ameliyatına ihtiyacınız olabilir. Karnı açarak, doktorlar bir prosedür sırasında teşhis ve tedavi edebilir.

Bağırsak iskemisi tedavisi

Bağırsak iskemisi tedavisi, sindirim sisteminize kan akışının yeniden sağlanmasıyla gerçekleştirilir. Seçenekler, durumunuzun nedenine ve ciddiyetine göre değişir.

Kolon iskemisi için

Doktorunuz enfeksiyonları tedavi etmek veya önlemek için antibiyotik önerebilir. Konjestif kalp yetmezliği veya düzensiz kalp atışı gibi altta yatan herhangi bir tıbbi durumu tedavi etmek de önemlidir. Benzer şekilde migren ilaçları, hormon ilaçları ve bazı kalp ilaçları gibi kan damarlarınızı daraltan ilaçları da kesmeniz gerekecek. Bazen kolon iskemisi kendi kendine iyileşir.

Kolonunuz hasar görmüşse, ölü dokuyu çıkarmak için ameliyat olmanız gerekebilir. Veya bağırsak atardamarlarınızdan birindeki tıkanıklığı atlamak için ameliyat olmanız gerekebilir.

Akut mezenterik arter iskemisi için

Bir kan pıhtısını çıkarmak, bir arter tıkanıklığını atlamak veya bağırsağın hasarlı bir bölümünü onarmak veya çıkarmak için ameliyat gerekebilir. Tedavi ayrıca pıhtıların oluşmasını önlemek, pıhtıları eritmek veya kan damarlarını genişletmek için antibiyotik ve ilaç kullanımını içerebilir.

Anjiyografi sorunu teşhis etmek için yapılırsa, aynı anda bir kan pıhtısını çıkarmak veya anjiyoplasti ile daralmış bir arteri açmak mümkün olabilir. Anjiyoplasti, yağ birikintilerini sıkıştırmak ve arteri gererek kanın akması için daha geniş bir yol oluşturmak için bir kateterin ucunda şişirilen bir balon kullanılarak gerçekleştirilir. Açık kalmasına yardımcı olmak için atardamarınıza yay benzeri bir metalik tüp (stent) de yerleştirilebilir.

Kronik mezenterik arter iskemisi için

Tedavi, bağırsağınıza kan akışının yeniden sağlanmasını gerektirir. Cerrahınız anjiyoplasti tedavisi ile veya artere bir stent yerleştirerek tıkalı arterleri baypas edebilir veya daralmış arterleri genişletebilir.

Mezenterik venöz tromboza bağlı iskemi için

Bağırsaklarınızda herhangi bir hasar belirtisi yoksa, muhtemelen yaklaşık üç ila altı ay boyunca pıhtılaşma önleyici ilaç almanız gerekecektir. Antikoagülanlar kan pıhtılarının oluşmasını önlemeye yardımcı olur.

Testler kan pıhtılaşma bozukluğunuz olduğunu gösteriyorsa, hayatınızın geri kalanında antikoagülan almanız gerekebilir. Bağırsağınızın bazı kısımlarında hasar belirtileri varsa, hasarlı kısmı çıkarmak için ameliyat olmanız gerekebilir.