Azygos Damarının Anatomisi

Azigos damarı, omurganın hemen sağındaki bir rotada yükselen gövdenin tek bir kan damarıdır. Mediastenden (akciğerleriniz arasındaki dokular) kanın yanı sıra sırt ve karın duvarlarının kısımlarını boşaltan sistemin bir parçasıdır. Sırtın ortasından ortaya çıkar, akciğerlerin hilusu etrafında bükülür ve kalbin perikardını delmeden önce diyaframdan geçer.

Bu iç damarın yırtılması (derin kesik veya yırtılma) ve kanaması klinik bir sorundur ve diğer koşulların yanı sıra çevredeki damarların tıkanmalarından etkilenebilir. Çok nadir durumlarda, doğuştan gelen anormallikler, bazı kalp hastalığı veya aspleni (dalağın yokluğu) ile ilişkili bir şey olan azigos damarının gelişimini etkiler.

Anatomi

Yapı ve Konum

Daha büyük bir damar olan azigos, yaklaşık 0,9 santimetre çapındadır. En sık olarak sağ asendan lomber ve sağ subkostal venlerin alt sırtta birleştiği yerde ortaya çıkar, ancak doğrudan inferior vena kava (IVC) damarından da çıkabilir. Daha sonra diyaframdaki bir açıklık olan aortik boşluktan karına (veya göğüs kafesine) girer.

Azigos, posterior mediasten adı verilen spinal kolona paralel uzanan üçgen bir boşluktan geçerek hemen yukarı doğru hareket eder. T4 omur seviyesinde, kürek kemikleri arasında, bu organı akciğer köküne bağlayan kısım olan sağ akciğer hilusunun üzerinde kıvrılır.

Akciğerin üzerinde, T4 vertebra seviyesinde tepe yapan azigos veni, superior vena kavaya akar. Daha sonra kalbi çevreleyen doku olan perikardı delerek rotasını tamamlar.

Azigos damarının ayrıca iki kolu vardır (ana damarın dalları):

• Hemiazygos damarı: Genellikle böbreğe yakın sol çıkan lomber venden çıkan bu damar, spinal kolonun soluna paralel olarak yükselir. Yemek borusunun arkasından geçerek azigos damarına bağlanmak için geçer.

• Aksesuar hemiazygos veni: Üst sol hemitoraksın yanı sıra yemek borusunun damarlarını boşaltan aksesuar hemiazygos veni, omurganın soluna iner. Yedinci omurda azigos damarına veya bazen hemiazygos damarına katılmak için geçer.

Anatomik Varyasyonlar

Azigos damarının konjenital anormallikleri nispeten yaygındır ve genellikle asemptomatiktir. En sık görülen bu tür varyasyonlar arasında şunlar vardır:

• Azigos damarı, omuriliğin sağı yerine orta hatta doğru ilerler.
• Azigoların kökeni normalden daha yukarıda olabilir ve bir kısmının omurganın arkasına geçmesine neden olabilir.
• Hemiazygos ve aksesuar hemiazygos damarları, azigos damarına katılmadan önce ortak bir gövde oluşturur.

Ek olarak, birkaç daha nadir genetik varyasyon daha vardır:

• Azigoların agenezi: Bu, azigos damarının gelişmediği zamandır. Ancak hemiazygos ve aksesuar hemiazygos damarları genellikle bu yokluğu telafi edebilir.

• Azygos lobu: Bu, popülasyonun %0.4 ila %1’inde görülür. Azigos damarının öncülerinden biri olan sağ arka kardinal ven vücudun merkezinden çok uzakta gelişir. Bu, sağ akciğerde küçük bir lobun gelişmesine neden olur ve aort yakınında bir aort meme ucuna, yumuşak dokuya neden olabilir.

• Azygos devamı: Rahimdeki IVC’nin gelişimi kesintiye uğradığında, azigos damarı ve kolları, kanın kalbe geri dönüş yolunda aldığı birincil yol haline gelir. Bu damarın genişlemesine neden olur. Genellikle asemptomatik olmasına rağmen, bu durum kalp hastalığı ve aspleni (dalağın yokluğu) ile ilişkilidir.

Ayrıca fiziksel koşullar, yaralanmalar veya kan akışını etkileyen hastalıklar da bu damarın yapısını etkileyebilir.

İşlev

Hemiazygos ve aksesuar hemiazygos damarlarıyla birlikte azigos damarı, azigos sisteminin bir parçasıdır. Bu sistem öncelikle karın üst duvarlarından ve alt sırtın üst kısmından (üst bel bölgesi) kanı kalbe geri taşımakla görevlidir. Ayrıca akciğerler arasındaki dokular olan mediasteni de boşaltır.

Ek olarak, azigos ven, alt ve üst vena kava damarları arasındaki tıkanıklık durumlarında kritik bir rol oynayabilir. Merkezi konumu ve diğer birçok damarla bağlantısı, onu kan almak için iyi bir alternatif yol haline getirir. Bu kaplardan geçen artan malzeme hacmi onları daha büyük hale getirebilir.

Bu damar, doktorların kan akışını gerçek zamanlı olarak görselleştirmesine yardımcı olabilecek bir görüntüleme türü olan floroskopi sırasında doktorlar tarafından da aranabilir. Azigos damarının kalp ve akciğerlerin içindeki ve çevresindeki diğer damarlarla birçok bağlantısı olduğundan, doktorlar bu görüntüleme biçimiyle kontrastı iyileştirmek için kullanılan radyoaktif boyayı damara enjekte eder.

Klinik Önem

Vücuttaki konumu ve dolaşım sisteminin bir parçası olarak işlevi göz önüne alındığında, azigos damarını etkileyen hastalıklar ve durumlar ciddi bir etkiye sahip olabilir. Bu damar, endemik koşullardan, dolaşım veya kalp problemlerinden veya fiziksel yaralanmalardan her şeyden etkilenebilir.

yırtılma

Düşmeler veya motorlu araç kazaları nedeniyle azigos damarı kesilebilir veya yırtılabilir. Bu, plevral boşlukta (akciğerleri kaplayan zarlar arasındaki boşluk) kan birikmesi olan pnömotoraksa yol açabilir. Bunlar röntgen kullanılarak tespit edilir ve göğüsteki bir insizyon yoluyla kanın boşaltıldığı cerrahi bir prosedür olan torakotomi gerektirir.

anevrizma

Damar duvarlarının zayıflaması ve şişmesi olan anevrizma, kalp yetmezliği, iç kanama, portal vende yüksek tansiyon ve vena kava inferiorda tıkanıklık nedeniyle oluşabilir. Bu genellikle asemptomatiktir, ancak rüptür veya akciğerlere kan pıhtılaşması riski varsa (pulmoner emboli) ameliyat gerekebilir.

Üstün Vena Kava Sendromu

Kalbin sağ atriyumuna superior vena cava’dan kan akışı engellendiğinde, baş ve boyundan yetersiz miktarda kan alınır. Bu, kan akışının tersine dönmesine – kalpten uzaklaşmasına – yol açarak solunum problemlerine, baş dönmesine ve şişmeye neden olabilir.

Tanı için bilgisayarlı tomografi (BT) görüntüleme kullanılır ve üstün vena kava sendromunu almak için cerrahi veya ilaçlar kullanılır.

Fibrozan Mediastinit

Bu çok nadir durum, mediastende kan akışını engelleyen skar dokusunun oluşmasına neden olur. Fibrozan mediastinit en yaygın olarak mantar veya bakteriyel enfeksiyon nedeniyle ortaya çıkar, ancak Behçet hastalığı gibi otoimmün bozukluklar ve diğer durumlarla da ilişkilidir.

X-ışını görüntüleme, fibrozan mediastinit büyümelerinin varlığını tespit eder. Bu genellikle asemptomatik duruma yönelik tedaviler, diğer tedavilerin yanı sıra ameliyattan yara dokusunun çıkarılmasına kadar ilaç tedavisine kadar uzanır.

İnferior Vena Cava Sendromu

Alt vena kava tıkandığında ek damarlar oluşur ve azigoların boyutu şişebilir. Sonuç olarak, damarda lezyonlar oluşabilir ve yetersiz miktarda kan kalbe geri dönebilir. Semptomlar arasında solunum problemleri, şişme, bilişsel sorunlar ve kalp aritmileri sayılabilir.

Tıkanıklıkların kaynağını bulmak için görüntülemeyi takiben, durumu ele almak için ameliyat veya kan inceltici ilaçlar kullanılabilir.

Tıbbi Cihazların Komplikasyonları

Azigos damarı bir kateter enjeksiyon bölgesi olabileceğinden (kalp kateterizasyonunda olduğu gibi) veya kalbe yakın yerleştirilen kalp pillerinin bir sonucu olabileceğinden, pnömotoraks veya azigos damarında yırtılma gibi komplikasyonlar gelişebilir. İmplante edilmiş cihazlar veya bölgede bırakılan tıbbi ekipman parçaları da anormal doku büyümelerinin (fistüller) oluşmasına ve kanın pıhtılaşmasına neden olabilir.

Diğer durumlarda olduğu gibi, tedavinin anahtarı sorunun kaynağını ortadan kaldırmaktır. Röntgen veya BT taramaları kullanılır ve diğer seçeneklerin yanı sıra ameliyat gerekli olabilir.