Sampter triadı veya aspirinin neden olduğu astım olarak da bilinen aspirinle alevlenen solunum yolu hastalığı (AERD), birlikte ortaya çıkan üç durumla karakterize kronik bir hastalıktır: astım, nazal polipli kronik rinosinüzit ve aspirin ve diğer nonsteroid antiinflamatuarlara karşı aşırı duyarlılık. ilaçlar (NSAID’ler).
Semptomlar tipik solunum problemlerini (nefes darlığı, hırıltılı solunum, öksürük, burun tıkanıklığı, ateş vb.) ve bazı durumlarda kurdeşen veya gastrointestinal sorunları içerir.
Durum, üç solunum sorununun varlığına göre teşhis edilir ve aspirin ve NSAIDS’ten kaçınılarak tedavi edilir. AERD semptomları şiddetli veya kalıcı olduğunda, hastayı aspirine karşı duyarsız hale getirmek için tedavi gerekebilir.
AERD genel popülasyonun %0,3 ila %0,9’unu, astımlı kişilerin %10 ila %20’sini ve astımlı ve nazal polipli kişilerin %30 ila %40’ını etkiler.KazanmakKazanmak
Belirtiler
Nazal polipli astım ve rinosinüzit, özellikle semptomlar standart tedaviye yanıt vermediğinde AERD’nin karakteristik özellikleridir.
AERD’nin yaygın semptomları şunları içerir:
- Nefes darlığı
- hırıltı
- Ağızdan soluma
- Hızlı nefes alma
- Göğüs basıncı
- Kuru veya üretken öksürük
- Burun tıkanıklığı
- Burun akıntısı
- Boğazın arkasındaki burun drenajı
- Baş ağrısı
- Düşük dereceli ateş
- Sulu gözler
- Ağız kokusu
- gündüz yorgunluğu
- Azaltılmış koku duyusu
- Azaltılmış tat duyusu
- Üst dişlerde ağrı
- Horlama
- Sık burun kanaması
Vakaların yaklaşık %10’unda, ürtiker (kurdeşen) gelişebilirken, vakaların %26’sına kusma ve mide ağrısı gibi gastrointestinal semptomlar eşlik edebilir.KazanmakKazanmak
Alkol içmek AERD semptomları riskini artırabilir. Aslında, AERD’li kişilerin %51’i, genel popülasyonda görülmeyen birkaç yudum alkolden sonra alt solunum yolu semptomları yaşayacaktır.KazanmakKazanmak
komplikasyonlar
Kalıcı veya sıklıkla tekrarlayan bir kronik bozukluk olan AERD, aspirine maruz kalmadan bile ilerleyebilir ve kötüleşebilir.
Bazı durumlarda, polipler cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra bile agresif bir şekilde oluşabilir. Devam eden solunum tıkanıklığı, orta kulak enfeksiyonları, kulak efüzyonu (orta kulakta sıvı birikmesi), kronik kulak drenajı ve kalıcı işitme kaybı gibi diğer potansiyel olarak ciddi komplikasyonlara yol açabilir.KazanmakKazanmak
Kalıcı olma riski bile var amonyak (koku duyusunun kaybı) şiddetli veya kontrolsüz AERD’li kişilerde. AERD’li kişilerin %39’u koku kaybının yaşam kalitelerini en çok etkileyen semptom olduğunu bildirmektedir.KazanmakKoku olmadan, tat alma yeteneği de her zaman bozulur.
nedenler
AERD’ye, aspirin ve diğer COX-1 inhibitörlerine karşı alerjik reaksiyonla aynı olmayan aşırı duyarlı bir reaksiyon neden olur: Aşırı duyarlı bir reaksiyonda, immünoglobulinler veya mast hücre aktivasyonuna dair hiçbir kanıt yoktur. Bunun yerine, bağışıklık sistemi belirli maddelere farklı ancak kendine özgü şekillerde aşırı tepki verir.
AERD, adından da anlaşılacağı gibi, aspirin ile ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır, ancak aşağıdakiler dahil olmak üzere diğer COX-1 inhibitörlerine yanıt olarak da ortaya çıkabilir:
- Advil (ibuprofen)
- Alev (naproksen)
- Voltaren (diklofenak)
- Tivorbex (indometasin)
Semptomlar çok daha az şiddetli olma eğiliminde olsa da, Tylenol (ibuprofen) ve Felden (piroksikam) gibi ikili COX-1/COX-2 etkisi sergileyen ilaçlarla da reaksiyonlar meydana gelebilir.
Astım ve sinüzit semptomlarının, aspirin aşırı duyarlılığı olan kişilerde vücudun aşırı ürettiği lökotrienler olarak bilinen inflamatuar bileşiklerin salınımı ile tetiklendiğine inanılmaktadır.
Aspirin aşırı duyarlılığının altında yatan neden iyi anlaşılmamıştır. Kalıtsal olarak görünmüyor ve tüm etnik kökenleri eşit olarak etkileme eğiliminde.
Erkekler genellikle AERD’den kadınlardan daha fazla etkilenir ve semptomlar 35 yaş civarında ortaya çıkar. AERD’nin alerjik rinosinüzit, gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) veya egzersize bağlı astım ile birlikte ortaya çıkması alışılmadık bir durum değildir. her birinin ortak tetikleyicilere ve hastalık mekanizmalarına sahip olduğunu düşündürür.
Teşhis
AERD, koşulların üçlüsü (astım, polipli rinosinüzit ve aspirin aşırı duyarlılığı) karşılandığında teşhis edilir. Bir teşhis konusunda şüpheniz varsa, bir sağlık uzmanı, üst ve alt solunum yolu semptomlarının gelişip gelişmediğini görmek için tıbbi gözetim altında birkaç gün boyunca küçük bir doz aspirin verilen bir aspirin testi önerebilir.
Bir reaksiyon meydana gelirse, bir sağlık uzmanı solunan havanın hacmini, solunan oksijenin kan dolaşımına ne kadar iyi girdiğini ve bir nefes verdikten sonra akciğerlerde ne kadar hava kaldığını ölçmek için bir solunum fonksiyon testi (PFT) yapabilir. Bu değerler uygun tedaviyi yönlendirmeye yardımcı olabilir.
Vücuttaki lökotrienleri ölçmek için kan testleri, eozinofiller olarak adlandırılan ve hem nazal poliplerde meydana gelen hem de büyümelerini güçlendiren beyaz kan hücreleri ile birlikte kullanılabilir.
Bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları veya nazal endoskopi, nazal polipleri tespit etmek ve sinüs ve nazal pasajları görselleştirmek için kullanılır.
Tedavi
AERD semptomlarını önlemenin bariz yolu, aspirin ve diğer COX-1 inhibitörlerinden kaçınmaktır. Bazı durumlarda, düşük doz Tylenol kullanılabilir. Celebrex (celecoxib) gibi daha güçlü COX-2 inhibitörleri, bazen akut ağrı, osteoartrit, romatoid artrit veya migreni olan kişilerde COX-1 ilaçları ile ikame edilebilir.
Bununla birlikte, COX-2 inhibitörleri tüm insanlar, özellikle belirli kardiyovasküler veya böbrek hastalıkları olanlar için uygun olmayabilir.
burun polipleri
Aspirinden kaçınabilseniz bile, bu diğer semptomların aniden kaybolacağı anlamına gelmez. Bu özellikle nazal polipler için geçerlidir.
Nazal polipler tipik olarak kortikosteroidler (burun, oral veya enjekte edilebilir) veya biyolojik ilaç Dupixent (dupilumab) gibi ilaçlarla tedavi edilir ve bunların tümü polipin boyutunu azaltabilir. Gerekirse, bir nazal polip cerrahi olarak çıkarılabilir. polipektomi.KazanmakKazanmak
AERD’nin kronik doğası – özellikle semptomlar kontrol altına alındığında bile devam eden düşük seviyeli inflamasyon – cerrahi olarak çıkarılmış olsalar bile poliplerin tekrarlama olasılığı olduğu anlamına gelir.KazanmakKazanmak
Astım ve Sinüzit
Polip nüksü riskini azaltmanın bir yolu, üst ve alt solunum yolu semptomlarını kontrol altında tutmaktır.
Aspirin almamaya ek olarak, Singulair (montelukast) veya Accolate (zafirlukast) gibi oral astım ilaçları astım ataklarının sıklığını veya şiddetini azaltabilir. Günlük inhale kortikosteroidler de reçete edilebilir.KazanmakKazanmak
İmmünosupresan ilaç prednizon, yan etkiler önemli ve bazen şiddetli olabilse de, diğer seçenekler rahatlama sağlamazsa kullanılabilir.
Rinosinüzit oral ve/veya intranazal antihistaminikler ile tedavi edilebilir. Mevsimsel alerjilere yatkın kişilerde, semptomların yönetilmesine yardımcı olması için günlük bir doz gerekebilir. Şiddetli akut salgınları tedavi etmek için intranazal kortikosteroidler 14 ila 20 gün boyunca kullanılabilir.KazanmakKazanmak
Aspirin Duyarsızlaştırma
AERD tedavisi için altın standart olan aspirin desensitizasyonu, hastalığın tetikleyicisini ortadan kaldırır ve AERD semptomlarının sürekli kontrolünü sağlar.KazanmakTıbbi gözetim altında gerçekleştirilir, birkaç günden bir haftaya kadar sürebilir ve en küçük dozdan başlayarak ve günden güne artan dereceli dozlarda aspirin verilmesini içerir.
Meydana gelebilecek herhangi bir reaksiyonu izlemek için aspirin duyarsızlaştırması denetlenmelidir. Semptomlar belirli bir dozda ortaya çıkarsa, bu doza reaksiyon olmadan tolere edilene kadar devam edilir.
Araştırmalar, aspirin duyarsızlaştırmasını başarıyla tamamlayan kişilerin polip nüksü yaşama olasılığının daha düşük olduğunu ve solunum semptomları üzerinde daha fazla sürekli kontrole sahip olduğunu göstermiştir.KazanmakKazanmak
Aspirin duyarsızlaştırmasından sonra, duyarsız kalmak için günlük idame dozu almaya devam etmek gerekir. Doz, başlamak için günde 1.300 miligram (mg) kadar yüksek olabilir, ancak kademeli olarak günde 81 mg’a kadar düşürülebilir.KazanmakKazanmak
Günlük aspirin kullanımının yan etkileri arasında mide kanaması, mide ülseri ve hemorajik inme riskinin artması sayılabilir.
AERD’li tüm insanlar aspirin duyarsızlaştırması için uygun değildir. Hamileyseniz veya mide ülseriniz, kanama bozukluklarınız veya stabil olmayan astımınız varsa tedavi görmemelisiniz.
Aspirin ile alevlenen solunum yolu hastalığı teşhisi konduysa, aspirini atlayabileceğinizi varsaymayın. Bu, özellikle sağlık uzmanınız kalp krizi veya felç riskinizi azaltmak için günlük, düşük doz aspirin verdiyse geçerlidir. Aspirin, bu amaç için başka herhangi bir NSAID ile değiştirilemez. Tedaviyi bırakmayı düşünmeden önce, faydaları ve riskleri tartmak için sağlık uzmanınızla konuşmanız gerekir.
Sağlık hizmeti sağlayıcınızla yakın bir şekilde çalışarak ve her seferinde bir adım atarak, AERD’nin yaşam kalitenizi düşürmesini önlemek için doğru tedavi kombinasyonunu bulabilmelisiniz.
Discussion about this post