Anlamlı Kullanım Aşama 1’e Genel Bakış

Elektronik sağlık kayıtları (EHR) sistemleri artık Amerika Birleşik Devletleri’ndeki tıbbi ofislerde yaygın olarak kullanılıyor, ancak her zaman böyle değildi. Kağıt kayıtlardan elektronik kayıtlara geçiş, 2000’lerde ABD hükümetinin, özellikle de topluca “anlamlı kullanım” olarak bilinen bir dizi standartın küçük bir baskısı ile başladı.

Anlamlı kullanım standartları ülkenin Medicaid ve Medicare sağlık programları aracılığıyla yürütüldü ve sağlık hizmeti sağlayıcılarını EHR’leri benimsemeye, bunları hasta bilgilerini korumak ve paylaşmak için kullanmaya teşvik etmek için Ekonomik ve Klinik Sağlık için Sağlık Bilgi Teknolojisi (HITECH Yasası) kapsamında oluşturuldu. kolayca ve hasta bakımının kalitesini artırın.

Anlamlı kullanım aşaması 1, bu standartların uygulanmasının ilk aşamasıydı. Birincil hedefi: sağlık profesyonellerini ve kurumlarını EHR’leri benimsemeye motive etmek ve sağlık bilgilerini elektronik olarak depolamaya ve paylaşmaya başlamak.

Anlamlı Kullanım

Anlamlı kullanımın arkasındaki fikir basitti: Sağlık hizmeti sağlayıcılarının sağlık verilerini elektronik olarak depolamaya ve paylaşmaya başlamasını sağlayın, böylece klinik süreçleri ve dolayısıyla hastaları için sağlık sonuçlarını daha iyi iyileştirebilecekler.

Bunların tümü, ABD sağlık sistemini modernize etmeye ve özellikle aşağıdakiler olmak üzere temel politika önceliklerini karşılamaya yardımcı olabilir:

• Hasta bakımının kalitesini iyileştirin ve sağlık eşitsizliklerini azaltın.
• Hastaları sağlık ve sağlık hizmetlerine dahil edin.
• Sağlayıcılar arasında bakımı koordine etmeyi kolaylaştırın.
• Belirli bir hasta popülasyonunun veya topluluğun genel sağlığını iyileştirin.
• İnsanların kişisel sağlık bilgilerini güvence altına alın ve koruyun.

Anlamlı Kullanım Aşamaları

Sağlık yetkilileri tüm bunların zaman alacağını biliyordu. Böylece programı üç aşamada uygulamaya karar verdiler:

• Aşama 1: Sağlık hizmeti sağlayıcılarının EHR’leri benimsemesini ve klinik verileri elektronik olarak depolamasını sağlamaya odaklanıldı

• Aşama 2: Sağlık uzmanları ve kurumları, hastalarının bakım kalitesini iyileştirmek ve kuruluşlar içinde ve arasında bilgi alışverişini kolaylaştırmak için bu verileri ve teknolojiyi kullanmaya teşvik edildi.

• Aşama 3: Sağlık sonuçlarını iyileştirmek için EHR’lerden ve klinik verilerden yararlanmaya odaklandı ve bunları diğer hükümet sağlık programlarıyla daha uyumlu hale getirmek için raporlama gerekliliklerini kolaylaştırdı.

2018’de Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), Medicaid ve Medicare teşvik programlarını “Birlikte Çalışabilirlik Programlarını Teşvik Etme” olarak yeniden adlandırdı ve EHR ölçümlerinde yeni bir aşama oluşturdu. Ancak birçok sağlık hizmeti sağlayıcısı ve kurumu, standartlardan hala “anlamlı kullanım” olarak bahsetmektedir.

uygunluk

Tüm sağlık profesyonelleri veya tıbbi ofisler anlamlı kullanıma katılamadı. Yalnızca belirli kriterleri karşılayan sağlayıcılar ve hastaneler, programın Medicare sürümüne veya Medicaid sürümüne katılmaya uygundu.

Medicare EHR Teşvik Programı Uygunluk Koşulları

Medicare EHR teşvik programına katılmaya uygun sağlayıcılar şunları içerir:

• Tıp doktorları (MD)
• Osteopati doktorları (DO)
• Pediatri doktorları
• optometri doktorları
• Kiropraktörler

Hastanelerin Medicare EHR teşvik programına hak kazanabilmeleri için:

• Yatılı Hasta Ödeme Sistemi (IPPS) tarafından ödenen eyaletlerde “alt bölüm (d) hastaneler” olarak kabul edilir
• Kritik erişim hastaneleri
• Medicare Advantage’a bağlı

Medicaid EHR Teşvik Programı Uygunluk Koşulları

Programın Medicaid versiyonundaki gereksinimler biraz farklıydı. Medicaid EHR teşvik programı için uygun sağlık profesyonelleri şunları içeriyordu:

• doktorlar
• Pratisyen hemşireler
• Sertifikalı hemşire-ebeler
• diş hekimleri
• Doktor liderliğindeki federal nitelikli bir sağlık merkezinde veya kırsal sağlık kliniğinde doktor asistanları

Ayrıca hasta popülasyonlarının en az %30’unun eyaletin Medicaid programına katıldığını (veya çocuk doktorlarıysa %20’sini) veya en az %30’unun bulunduğu federal nitelikli bir sağlık merkezinde veya kırsal sağlık merkezinde çalıştıklarını göstermek zorundaydılar. gördükleri hastalar ekonomik olarak dezavantajlı kabul edildi.

Bir hastanenin Medicaid EHR teşvik programına hak kazanabilmesi için:

• Hastalarının en az %10’unun Medicaid kullandığı akut bakım hastaneleri
• çocuk hastaneleri

Sağlık çalışanlarının iki programdan sadece birine katılmasına izin verilirken, hastanelerin her ikisine de katılmasına izin verildi.

Teşvikler

Sağlık hizmeti sunucularını ve hastaneleri gemiye almak için ABD hükümeti, belirli kriterleri karşılayan ve belirli standartlara uyanlara mali teşvikler sundu.

Teşviklerden ne kadar hastane veya sağlık çalışanı aldığı, aşağıdakiler gibi bir dizi faktöre göre değişiyordu:

• Medicare veya Medicaid teşvik programına kayıtlı olup olmadıkları
• Katılım yılı sayısı
• Hasta taburcu sayısı
• Medicaid’e atfedilebilen toplam yatan hasta yatak günü ücretlerinin yüzdesi

Bu teşvikler iki program aracılığıyla dağıtıldı: Medicaid EHR Teşvik Programı ve Medicare EHR Teşvik Programı.

Program ilerledikçe, CMS, sağlayıcıları ve hastaneleri katılmaya teşvik etmek için teşviklere ek olarak cezalar da ekledi.

Hedefler ve Gereksinimler

Teşviklerden yararlanmak için, uygun sağlık profesyonelleri ve kurumları, CMS’ye sertifikalı bir EHR kullandıklarını ve belirli hedeflere ulaştıklarını göstermek zorunda kaldı. Önlemler üç gruba ayrıldı: temel hedefler, menü hedefleri ve klinik kalite ölçümleri.

Temel Hedefler

Temel hedefler, Medicaid veya Medicare EHR teşvik programları aracılığıyla teşviklere hak kazanmak için karşılanması gereken belirli önlemlerdi. Sağlayıcılar ve hastaneler, bazı belirli görevleri yapmak için EHR’lerini kullanabildiklerini göstermek zorundaydı:

• Dosyada en az bir ilacı olan hastalarının en az %30’u için bilgisayarlı sağlayıcı sipariş girişini (CPOE) kullanarak ilaç sipariş edin.

• İlaçları, zamanın en az %40’ında elle yazılmış bir reçete defteri yerine elektronik olarak reçete edin.

• İlaç alerjileri veya etkileşimleri olup olmadığını kontrol edin.

• EHR’deki hastaların en az %50’si için tercih edilen dil, cinsiyet, ırk, etnik köken veya doğum tarihi gibi demografik bilgileri kaydedin.

• Boy, kilo veya kan basıncı dahil olmak üzere hastaların en az %50’si için hayati belirtileri kaydedin.

• EHR’de bilinen hiçbir problem olmadığı belirtilmiş olsa bile, hastaların en az %80’i için aktif bir “sorun” listesi bulundurun.

• Hastaların herhangi bir aktif reçetesi olmadığında EHR’ye not edilmesi de dahil olmak üzere, hastaların en az %80’i için aktif bir ilaç listesi bulundurun.

• Hastaların en az %80’i için veya en azından EHR’de hasta için bilinen herhangi bir ilaç alerjisi olmadığını belirterek ilaç alerjilerinin bir listesini tutun.

• Bir klinik karar destek kuralı uygulayın—yani, hasta çizelgesindeki öğelere (kan basıncı veya laboratuvar testi sonuçları gibi) dayalı olarak bildirimleri veya bakım önerilerini otomatik olarak oluşturmak için EHR’yi kullanın.

• 13 yaşından büyük hastalar için sigara içme durumunu kaydedin.

• Sağlık bilgilerinin korunduğundan emin olmak için bir güvenlik riski analizi yapın.

• Hastalarla ilgili toplu verileri rapor edin.

• Hastalara, sağlık bilgilerini kullanıma sunulduktan sonraki dört iş günü içinde elektronik olarak görme, indirme veya iletme dahil olmak üzere sağlık verilerine erişim sağlayın.

• Üç iş günü içinde ofisi ziyaret ettikten sonra hastaların en az %50’si için ziyaret özetleri sağlayın.

• Üçüncü bir tarafla klinik bilgi alışverişi yapın.

Menü Belirleme Hedefleri

Temel hedeflere ek olarak, katılımcıların en az beş menü seti hedefini karşılaması gerekiyordu. Bu önlemler, diğer sağlayıcılar veya halk sağlığı kurumlarıyla veri alışverişinde bulunmak için EHR teknolojisinden yararlanmaya odaklandı.

Menü seti hedefleri aşağıdaki önlemleri içeriyordu:

• En az bir ilaç formülüne (dahili veya harici) erişerek ilaç formülü kontrollerini uygulayın.

• Klinik laboratuvar test sonuçlarını hastanın elektronik kaydına yapılandırılmış bir biçimde dahil edin.

• Belirli bir hasta popülasyonundaki sağlık eşitsizliklerini belirlemek ve azaltmak için kullanılabilecek, belirli bir duruma sahip hastaların listelerini oluşturun.

• Hastalara önleyici bakım veya takip bakımı için kliniğe gelmeleri için hatırlatıcılar gönderin (ör. 5 yaşın altındaki çocuklarda kaçırılan veya yaklaşan aşı dozları).

• Hastaların sağlık bilgilerine birkaç iş günü içinde elektronik olarak erişmesini sağlayın.

• Hastanın sağlık bilgilerine dayalı olarak ilgili eğitim kaynaklarını belirleyin.

• 65 yaş üstü hastalar için avans direktiflerini kaydedin.

• Diğer sağlayıcılardan veya tesislerden gelen hastalar için tıbbi mutabakat gerçekleştirin, yani hastanın ilaç listesinin doğru ve güncel olduğunu doğrulayın.

• Farklı bir sağlayıcı veya tesise sevk edilen veya geçişi yapılan hastalar için bir bakım özeti kaydı sağlayın.

• Bağışıklama verilerini elektronik olarak bir bağışıklama siciline gönderin.

• Bildirilebilir laboratuvar sonuçlarını halk sağlığı kurumlarına gönderin.

Klinik Kalite Ölçümleri

Katılımcı sağlayıcılar ve hastanelerden de hasta popülasyonları üzerinde klinik kalite ölçümleri (CQM) sağlamaları istendi. Bu önlemlere bazı örnekler şunları içeriyordu:

• Hipertansiyonlu yetişkin hastaların yüzdesi
• Son iki yılda tütün kullanıp kullanmadıkları sorulan yetişkin hastaların yüzdesi
• Kayıtlarda belirli aşı dozları olan 2 yaşındaki hastaların yüzdesi.
• Eylül ve Şubat ayları arasında grip aşısı olan 50 yaş üstü hastaların yüzdesi.
• Birinci veya ikinci doğum öncesi ziyaret sırasında HIV taraması yapılan hamile hastaların yüzdesi.
• Rahim ağzı kanseri taramasından geçirilmiş 21-64 yaş arası kadınlar için mükemmel.

2011-2013 arasında, uygun sağlık uzmanlarının 44 olası önlemden altısını ve hastanelerin 15’inin 15’ini sunması gerekiyordu. Ancak 2014’ten itibaren CMS, CQM raporlamasını, sağlayıcıların 64 olası önlemden dokuzunu rapor etmesini gerektirecek şekilde ayarladı. Hastanelerden 29 olası CQM’den 16’sını raporlamaları istendi.

Bu önlemlerin ayrıca altı Ulusal Kalite Stratejisi alanından en az üçünü kapsaması gerekiyordu: hasta ve aile katılımı, nüfus/kamu sağlığı, hasta güvenliği, sağlık kaynaklarının verimli kullanımı, bakım koordinasyonu ve klinik süreç/etkililik.

Raporlama

İlk başlatıldığında, anlamlı kullanıma katılan sağlayıcılar ve hastaneler, her yıl tüm temel belirlenen hedefleri ve menü seti önlemlerinin en az beşini karşıladıklarını gösteren raporlar sunmak zorundaydı. Belirli eşikleri karşıladıkları sürece, katılımcılar teşviklerini almaya ve cezalardan kaçınmaya devam edeceklerdi.

Bununla birlikte, teşvik programı ilerledikçe, CMS, sağlayıcılar ve hastaneler için raporlama yapısını değiştirmiştir. 2019’dan itibaren, programın Medicare versiyonu için raporlama, performansa dayalı bir puanlama sistemine geçildi, burada her ölçüme bir puan verildi ve hastanelerin programda kalabilmeleri için 50 veya daha fazla (100 üzerinden) puan almaları gerekiyordu. ve Medicare ödemelerinde kesintilerden kaçının. Bununla birlikte, Medicaid programı için her eyalet, katılımcı sağlayıcıları için yeni sistemi benimsemek isteyip istemediğini seçebilir.