Akut Miyeloid Lösemi: Nükseden veya Dirençli Hastalık Tedavisi

Birçok kişi akut miyeloid lösemi (AML) için başlangıç ​​tedavisini iyi yapsa da, bazıları daha fazla tedavi gerektirir. Bu insanlar ya nüksedi ya da refrakter hastalığı var. AML, belirli beyaz kan hücrelerini etkileyen bir kan kanseridir.

Nükseden hastalık, bir zamanlar tedaviye yanıt veren ve remisyona ulaşan hastalığın şimdi geri döndüğü anlamına gelir. Refrakter hastalık, AML olgusunun hiçbir zaman tedaviye tam remisyonda olduğunu söyleyecek kadar yeterli yanıt vermediği anlamına gelir. Maalesef çok fazla lösemi hücresi kaldı.

Bununla birlikte, bir kişi ilk tedaviye yeterince iyi yanıt vermemiş olsa bile, remisyon veya iyileşme hala mümkündür. Ancak, nüksetmiş veya refrakter vakalarda daha fazla tedaviye ihtiyaç vardır. Bu makale, kemoterapi, kök hücre nakli ve hedefe yönelik tedavi dahil olmak üzere bu tür durumlar için olası seçeneklere bakmaktadır.

Ek Kemoterapi

Belirli ilaçlarla tedaviden birkaç yıl sonra başarılı olan biri için, onları ilk etapta remisyona sokan aynı kemoterapi rejimini kullanmak mantıklı olabilir.

Buradaki fikir, bunların, bu spesifik kanser türünün başlangıçta yanıt verdiği anlaşılan ilaçlar olduğunu zaten biliyorsunuzdur. Remisyon bir yıldan uzunsa, aynı ajanların benzer veya daha yüksek dozları kullanılabilir.

7-ve-3 protokolü olarak bilinen şeyin kullanımını tekrarlamak nadir değildir. Bu, yedi gün boyunca kemoterapi ajanı Cytosar veya Ara-C’nin (sitarabin) verilmesini ve bu günlerin üçünde daunorubisin veya idarubisin gibi bir anti-tümör antibiyotik kullanımını içerir.

Göz önünde bulundurulabilecek diğer kemoterapi seçenekleri aşağıdakilerden birini içerir:

• Tipik 7-ve-3 protokolü yerine, yüksek dozda sitarabin tek başına veya bir anti-tümör antibiyotik ile birlikte verilebilir.
• Ajan Vepesid (etoposide, VP-16), sitarabin ve mitoksantron ile kombinasyon halinde verilebilir.
• Yüksek dozda etoposid ve Cytoxan veya Procytox (siklofosfamid) kombinasyonu kullanılabilir.
• FLAG olarak bilinen bir kemoterapi rejimi denenebilir. Bu, Fludara (fludarabin), Ara-C veya Arabinosilsitozin (sitarabin) kullanımını içerir. ve granülosit koloni uyarıcı faktör (G-CSF).

Kök Hücre Nakli

Nükseden veya refrakter AML’si olanlar için başka bir seçenek de kök hücre nakli olasılığıdır. Kök hücre nakli ile, lösemi hücrelerine sahip kemik iliği önce yok edildikten sonra, AML içermeyen kemik iliğine dönüşebilen kök hücrelerle değiştirilir.

İki tür kemik iliği nakli vardır – başka birinin kök hücrelerini kullanan allojenik ve kendi kök hücrelerini kullanan otolog. AML vakalarında sadece allojenik transplantasyon kullanılma eğilimindedir.

Bu, şu anda nükseden AML olanlar için tek iyileştirici seçenek olarak kabul edilmektedir. Bir uyarı, bunun herkes için olmadığıdır. Bunun için düşünülen herkes, öncelikle tedavi için yeterince güçlü kabul edilmelidir.

Hedefe Yönelik Tedavi

Kanser hücrelerinin belirli kısımlarına odaklanan hedefe yönelik ilaçlar, geleneksel kemoterapi ajanlarından farklı çalışır. Bunlar, doktorunuzun sizde olup olmadığını görmek için test edebileceği spesifik gen mutasyonlarını hedefler. Bu, dirençli AML veya nüks vakalarında iyi haber olabilir.

Bu sonraki vakalarda genellikle kullanılan hedefe yönelik tedaviler şunları içerir:

• Tibsovo (ivosidenib): Bu ilaç IDH1’i hedefler. IDH1 veya IDH2 mutasyona uğradığında, kan hücrelerinin gerektiği gibi olgunlaşmasını engelleyebilir. Bunu bloke ederek lösemi hücrelerinin daha iyi farklılaşmasını sağlayabilir. Bu, artık diğer tedavilere yanıt vermeyen veya kemoterapiye dayanabilenler için kullanılabilir.

• Idhifa (enasidenib): Bu, IDH2 gen mutasyonunu engelleyerek AML hücrelerinin daha iyi olgunlaşmasını sağlar. Enasidenib, artık başka bir AML tedavisine yanıt vermeyen veya daha yaşlı olan veya başka bir güçlü kemoterapi turunu tolere edemeyen kişiler için kullanılabilir.

• Xospata (gilteritinib): Bu ajan, lösemi hücrelerinin büyümesine yardımcı olan FLT3 genini hedefler. Gilteritnib, bu mutasyonla AML’deki FLT3’ü bloke eder. Bu terapi hem dirençli hem de tekrarlayan vakalar için kullanılabilir.

• Mylotarg (gemtuzumab ozogamisin): Bu monoklonal antikor ile fikir, bunu kemoterapi ile birlikte kullanmaktır. Üretilen bu bağışıklık proteini, kemoterapiyi lösemi hücrelerine çeker. Daha sonra kanser hücreleri bölünmeye çalıştığında kemoterapi onları öldürür. Bu tedavi, diğerleri artık çalışmadığında veya başlangıç ​​tedavisi olarak kullanılabilir.

Özet

AML ilaçlarına yanıt vermediğini veya artık remisyonda olmadığını fark eden herkesi başka tedaviler beklemektedir. Bunlar, remisyondaysanız daha önce denediklerinize benzer olabilir veya tamamen farklı olabilir.

Tedavi seçenekleri arasında kemoterapi, hedefe yönelik tedavi ve kök hücre nakli yer alır. Ayrıca, yaklaşımlar birleştirilebilir.

AML’nizin tedaviye umduğunuz gibi yanıt vermediğini veya aniden tekrar AML ile karşı karşıya olduğunuzu fark ederseniz, bu çok cesaret kırıcı olabilir. Ancak iyi haber şu ki, bu günlerde bununla mücadele eden siz ve diğerleri için birçok seçenek var.

Tedavinin başlangıçta tamamen başarılı olmamasının bu sefer olmayacağı anlamına gelmediğini unutmayın. Bu sadece, belirli AML türünüz için doğru yaklaşımı bulmakla ilgili bir soru olabilir. Dahası, tam bir tedavi için yeni umutlar getiren ek tedaviler ortaya çıkmaya devam ediyor.