ACE inhibitörü kaynaklı anjiyoödem

ACE inhibitörünün neden olduğu anjiyoödem nedir?

ACE inhibitörünün neden olduğu anjiyoödem, anjiyotensin dönüştürücü enzimi (ACEi) inhibe eden ilaçların nadir fakat potansiyel olarak ölümcül bir yan etkisidir. ACEi kullanımının ilk haftalarından sonra, kaşıntı veya ürtiker olmaksızın yüzde, dudaklarda veya dilde şişme gibi olumsuz bir etki olacaktır.

ACE inhibitörüne bağlı anjiyoödem kimlerde görülür?

ACE inhibitörleri, hipertansiyon, koroner arter hastalığı, konjestif kalp yetmezliği, diyabetik nefropati ve kronik böbrek hastalığını tedavi etmek için çok yaygın olarak reçete edilen ilaçlardır. ACEi alanların% 0.1-0.7’sinde anjiyoödem olduğu bildirilmektedir.

ACE inhibitörüne bağlı anjiyoödem gelişme riskini artırdığı bilinen faktörler şunları içerir:

• 65 yaş üstü
• Kadın olmak
• Tütün içmek
• Eşzamanlı ilaçlar – aspirin ve diğer steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, kalsiyum kanal blokerleri, immünosupresanlar sirolimus veya transplant alıcıları için reçete edilen everolimus
• Geçmiş kişisel anjiyoödem öyküsü, ACEi kaynaklı öksürük, ilaç döküntüleri, mevsimsel alerjiler, astım, kronik obstrüktif akciğer hastalığı veya romatoid artrit.

ACE inhibitörünün neden olduğu anjiyoödeme ne sebep olur?

ACE inhibitörünün neden olduğu anjiyoödem, bradikinin degradasyonunun inhibisyonundan kaynaklanır ve yüksek plazma bradikinin ile sonuçlanır. ACEi alan çoğu insan, bradikinin düzeyini başka yollarla normalleştirebildiğinden, bunun nedeninin genetik bir yatkınlık olduğu varsayılır. ACE inhibitörünün neden olduğu anjiyoödemin histamin içermediğine dikkat etmek önemlidir.

ACE inhibitörüne bağlı anjiyoödemin klinik özellikleri

Anjiyoödem, tipik olarak bağımlı olmayan bölgelerdeki gevşek doku alanlarını etkileyen ve genellikle kaşıntı veya ürtiker ile ilişkili olmayan akut, geçici, lokalize derin bir deri veya mukoza şişmesidir.

ACE inhibitörünün neden olduğu anjiyoödem şunları içerebilir:

• Dudakların, dilin ve ağız tabanının şişmesi dahil olmak üzere ağız mukozası ve üst solunum yolları
• Semptomlar arasında dispne, disfaji, stridor ve ses kısıklığı yer alabilir.
• ACE inhibitörünün neden olduğu anjiyoödemde göz çevresinde şişlik nadirdir
• Karın ağrısı, iştahsızlık, kusma, ishal ve / veya asit ile kendini gösteren gastrointestinal sistem anjiyoödem.

Anjiyoödem epizotları genellikle ACEi kullanmaya başladıktan sonraki ilk ay içinde başlar, ancak başlangıcı aylar veya yıllarca gecikebilir. Başlangıçta semptomlar hafif olabilir ve kendi kendine çözülebilir, bu nedenle nedeni belirlemek gecikebilir.

ACE inhibitörüne bağlı anjiyoödem komplikasyonları

Dil de dahil olmak üzere üst solunum yollarının şişmesi solunumu engelleyerek boğulma ve ölüme neden olabilir.

Yanlış gastrointestinal anjiyoödem tanısı gereksiz laparotomiye neden olabilir.

ACE inhibitörü kaynaklı anjiyoödem nasıl teşhis edilir?

ACE inhibitörü alan bir hastada tipik anjiyoödem ataklarına dayanarak ACE inhibitörünün neden olduğu anjiyoödem teşhisi konur. Antihistaminikler, adrenalin (epinefrin) veya sistemik kortikosteroidlere yanıt verememe, teşhis için bir ipucudur. İlacın kesilmesi semptomların ortadan kalkmasıyla sonuçlanmalıdır, ancak ilk birkaç ayda hafif ataklar devam edebilir.

Gastrointestinal anjiyoödem, ultrason veya BT taraması ile teşhis edilebilir.

ACE inhibitörüne bağlı anjiyoödem için ayırıcı tanı

ACE inhibitörünün neden olduğu anjiyoödem, bradikinin aracılı bir anjiyoödemdir, bu nedenle histamin aracılı anjiyoödemlerden ayırt edilmelidir.

Bradikinin aracılı diğer anjiyoödemler şunları içerir:

• Kalıtsal anjiyoödem
• Edinilmiş C1 esteraz inhibitörü eksikliği (bkz. Tamamlayıcı eksiklikler).

ACE inhibitörüne bağlı anjiyoödem tedavisi

Genel önlemler

ACE inhibitörünün neden olduğu anjiyoödemi tedavi etmek için genel önlemler şunları içerebilir:

• Destekleyici bakım ve izleme
• Trakeostomi veya entübasyon dahil hava yolu yönetimi
• Adrenalin, antihistaminikler ve steroidler yararsızdır.

Özel önlemler

ACE inhibitörünün neden olduğu anjiyoödemi tedavi etmek için özel önlemler aşağıdakileri içerebilir.

• ACE inhibitörünün kesilmesi – bir daha ACE inhibitörü ilaç alınmamalıdır. Anjiyotensin reseptör-neprilisin inhibitörü (ARNi) ilaçları da kontrendikedir. Renin inhibitörleri ve dipeptidil peptidaz-4 (DDP-4) inhibitörleri dikkatli kullanılmalıdır. ACEi için en güvenli ikame, bir anjiyotensin reseptör blokeridir (ARB).
• Kalıtsal anjiyoödem tedavileri denenmiştir – taze donmuş plazma, plazma kaynaklı C1 inhibitör konsantresi, traneksamik asit, ekallantid ve / veya ikatibant. Bununla birlikte, ACE inhibitörünün neden olduğu anjiyoödemde kullanımlarını destekleyen güçlü kanıtlar eksiktir.

Prognoz

ACE inhibitörünün neden olduğu hafif anjiyoödem atakları kendi kendini sınırlar ve tedavi olmaksızın düzelir. Bununla birlikte, bölümler, ACEi’nin sürekli kullanımıyla daha sık ve daha ciddi hale gelme eğilimindedir ve nedeni tanınmazsa ölümcül olabilir. ACEi’nin kesilmesi tek uzun vadeli tedavi seçeneğidir ve epizodlar, kesildikten sonraki haftalar veya aylar içinde devam edebilir.